高泌乳素血症

高泌乳素血症（HPRL），系指由内外环境因素引起的，以泌乳素升高（≥25ng/ml）、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。病因：在生理情况下，泌乳素的调控以抑制性调节占优势。常见病因可归纳为生理性、病理性、药理性和特发性四类。

1、生理性：泌乳素是应激激素，呈脉冲式分泌，夜间分泌高于白天。妊娠足月时、分娩后均显著升高。此外，在应激状况下泌乳素分泌显著增加，高蛋白饮食、运动、紧张和性交活动、哺乳、乳头刺激和睡眠障碍均可导致血清泌乳素水平升高。

2、药理性：凡是干扰多巴胺合成、代谢、重吸收或阻断多巴胺与受体结合的药物，均可引起高泌乳素血症，（常见的药物有雌激素、多巴胺受体阻断剂、H2受体阻断剂、抑制多巴胺代谢的药物等。）

3、病理性：主要见于下丘脑-垂体疾病、系统性疾病、异位泌乳素生成等原因。

4、特发性：特发性高泌乳素血症指血清泌乳素升高，通常4.55nmol/L，垂体、中枢神经和系统检查阴性，而伴有泌乳、月经稀发、闭经等症状。发病可能与泌乳素分子存在异型结构相关，病程具有自限性。

症状：1、泌乳：为高泌乳素血症主要临床表现，约2/3患者会在非妊娠、非哺乳期出现泌乳，男性患者也可出现乳房发育和泌乳。泌乳多见于垂体微腺瘤患者，约占70%；非肿瘤型高泌乳素血症只有30%会出现泌乳。

2、月经失调与闭经：患者可表现为月经紊乱、继发闭经、性欲降低，严重者可出现生殖器萎缩、骨质疏松。当患者泌乳、月经量减少甚至闭经时，称为闭经-溢乳综合征。

3.不孕与不育：不孕，约占70%。男性可表现为性欲减低、精子质量下降和不育。

4、其他：垂体或颅内肿瘤性高泌乳素血症者还可有头痛、视力模糊或视野缺失、失明、复视、垂体功能低下；生长激素腺瘤所致者还可出现巨人症、肢端肥大症；促肾上腺皮质激素腺瘤所致者还可出现Cushing病；促甲状腺素瘤所致者还可出现甲亢以及无功能性瘤等。

诊断：对高泌乳素血症患者的病因诊断，应区分功能性和器质性肿瘤。临床医生应通过仔细的病史采集、体格检查和激素水平测定与影像学检查，排除生理性、药物性因素，明确高泌乳素水平的来源和是否存在病理性原因。

并发症：低雌激素反应；视力和视野变化；高雄激素反应；肢端肥大症；粘液性水肿；糖尿病和糖耐量试验异常。

治疗：1、药物治疗：溴隐亭。

2、促排卵治疗：溴隐亭-CC-hCG；溴隐亭-hMG-hCG；GnRH；脉冲疗法-溴隐亭等。综合疗法可以节省抗泌乳素，缩短治疗周期并提高排卵率和妊娠率。

3、手术疗法：适合于巨腺瘤出现压迫症状者，以及肿瘤抗药、溴隐亭治疗无效和嫌染细胞瘤多种垂体激素分泌者。

4、化学治疗：适用于HP系统非功能性肿瘤，以及药物和手术治疗无效者。照射方法包括：深部X线、60Co、α粒子和质子射线。同位素90钇、金垂体植入等。

预防：治疗原发性疾病（垂体肿瘤、甲状腺功能减退和库兴综合征）；尽量避免不良精神刺激；减少或避免应用升高催乳素药物。