每日必读内生软骨瘤
2016-12-13 来源：本站原创 浏览次数：次内生软骨瘤
在本周的系列专题中，我们讨论最常见的骨肿瘤以及骨肿瘤样病变的影像学表现，规范对骨肿瘤及其肿瘤样病变鉴别诊断。
边界清的软骨形成溶骨性病灶，最常见于指骨和趾骨的中央部分。
其它常见部位：股骨，肱骨和掌骨。
都有钙化成分，指骨和趾骨除外。
可有轻度膨胀，但如有骨内膜花边样改变，不能诊断内生软骨瘤。
内生软骨瘤的原发部位，有可能为偏心性。
疼痛和骨膜炎是恶性的征象，即软骨肉瘤。
内生软骨瘤的MR，T2WI压脂图像显示，分叶轮廓，有很高的信号。强化类型呈边缘强化或分隔-结节强化。动态增强扫描，不像软骨肉瘤会进行性快速强化。
骨扫描常表现为慢摄取或不摄取。
典型X线征：界限清溶骨性，钙化，手上病灶有时可无钙化。
临床：意外或骨折发现。
发病年龄：任何年龄。
好发部位：指骨和趾骨，股骨，肱骨。
鉴别诊断：低级别软骨肉瘤，股梗死和任何骨病变。
左图：
边界清且有硬化和轻度膨胀性的溶骨性病灶。有细微的钙化。
病人因骨折就诊，这是内生软骨瘤最常见的初诊原因。
中图：
边界清的溶骨病灶，无硬化边，亦有骨折。
右图：
病变伴骨皮质不规则破坏，在鉴别诊断必须包括软骨肉瘤，但在这个特殊部位软骨肉瘤少见。
内生软骨瘤（2）
指骨溶骨性灶，伴不规则骨皮质破坏和软组织侵犯，这些征象须怀疑为软骨肉瘤。
另一掌骨病灶，有膨胀，有/无钙化，有/无骨皮质破坏也可见于软骨肉瘤。
内生软骨瘤（3）
上图是另一例内生软骨瘤。
可见界限清的偏心溶骨性病灶。
这是典型内生软骨瘤的部位。
注意病灶不含钙化。
内生软骨瘤（4）
上图为肋骨的一处界限清，轻度膨胀的溶骨性病变。
平片的鉴别诊断是，纤维结构不良，内生软骨瘤，以及可能性较小的嗜酸性肉芽肿和血管瘤。
釓-增强冠状压脂图像显示病灶分叶，外周型强化，符合内生软骨瘤的诊断。
多发内生软骨瘤病又称Ollier’s病。
多发内生软骨瘤病和软组织血管瘤并发，称Maffucci’s综合征。两者都有30%恶性变的危险。
内生软骨瘤（5）
上图见一病人的左手掌骨和指骨，有多个偏心溶骨病灶。
T2WI压脂像显示病变有高信号强度。
左图是另一病人，指骨有多发，偏心和中心分布，境界清的溶骨性病灶。
右侧为另一病人的MR的T2WI压脂图像，病变呈高信号的多个分叶状软骨病灶。
这里的尺骨近侧有一境界清晰的溶骨性病灶，无钙化（矿物质形成）。
鉴别诊断：动脉瘤样骨囊肿，巨细胞瘤，纤维结构不良。
虽然其成分缺乏钙化，最终诊断是，内生软骨瘤。
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