案例分析腹膜后淋巴瘤的诊断要点

本文结合病例介绍腹膜后淋巴瘤的诊断要点。

病例1

1.病史：女性患者，37岁，因腹胀1月，加重1周入院，无发热、疼痛、便秘、血便，无体重减轻。腹部彩超检查示「腹部占位，腹水」。

2.相关检查

淋巴结：颈部淋巴结、腋下淋巴结肿大；触诊：腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，腹部触及包块。

CT平扫：

图1

图1～2：CT示腹膜后可见不规则软组织密度影，肠系膜周围及双侧腹股沟可见肿大淋巴结

CT增强：

图3

图3～4CT增强动脉期显示腹膜后软组织轻度强化，包绕邻近肠系膜上动脉、双肾血管及腹主动脉，即「血管包埋征」

图5

图5～6CT增强静脉期显示腹膜后软组织轻度强化，包绕邻近肠系膜上静脉、双肾血管及下腔静脉

3.影像表现

脾脏增大，实质密度均等并均匀强化。腹膜后及腹腔内肠系膜周围可见多发团状软组织密度影，边界不清，密度不均，增强可见轻度强化，与胰腺分界不清，包绕邻近肠系膜上动静脉、双肾血管、腹主动脉；腹股沟内可见肿大淋巴结影。盆腔内可见积液影。

4.诊断结果

巨脾。腹膜后及腹腔内肠系膜周围占位灶，考虑淋巴瘤可能。腹股沟内淋巴结影肿大。盆腔积液。

骨髓穿刺结果：非霍奇金淋巴瘤

病例2

1.病史：患者女性，67岁，因反复腹痛2年，复发1周入院。40年前患肺结核和颈部淋巴结结核，未正规治疗。

2.相关检查

血常规WBC13×/L，HB97g/L，中性0.24，淋巴0.61；肝功ALB26g/L，总蛋白55g/L，白/球0.87；专科体检：双侧腋窝和腹股沟淋巴结肿大。

CT平扫：

图7

图7～8CT平扫可见双侧腋窝、纵隔、腹膜后可见多发肿大淋巴结，腹膜后可见不规则软组织密度影

CT增强：

图9

图9～10CT增强动脉期腹膜后可见不规则软组织密度影，增强扫描可见轻度强化，且肿块包绕髂血管，形成「血管包埋征」，双侧腋窝、纵隔、腹膜后可见多发肿大淋巴结

图11CT增强静脉期腹膜后可见不规则软组织密度影，增强扫描轻度强化，且肿块包绕髂血管

3.影像表现

脾脏体积增大，实质密度均等并均匀强化。右侧下腹部腹膜后可见团块状软组织密度影，增强扫描边缘轻度强化，肿块包绕血管；腹膜后、双侧腋窝和纵隔可见多发肿大淋巴结影。

4.诊断结果

双侧腋窝、纵隔内及腹膜后多发淋巴结肿大。脾大。右侧下腹部腹膜后软组织占位，考虑淋巴瘤可能性大。

骨髓细胞超清晰度检查：增生性骨髓像，淋巴细胞明显增多，易见分类不明细胞；左腹股沟淋巴结活检：非霍杰金小B淋巴细胞淋巴瘤；骨髓流式细胞学：倾向于CLL/SLL。

腹膜后淋巴瘤影像表现

腹膜后淋巴瘤CT表现：单一或多发、巨大或肿大融合、类圆形或分叶状腹膜后肿块，绝大部分大于5.0cm，呈均匀密度肿块，并呈均匀强化，少数病灶密度不均匀，增强后呈环形或不均匀强化，多发淋巴结肿大融合可包埋肠系膜血管、腹主动脉及下腔静脉等，形成「血管包埋征」。大多合并脾肿大。

MRI表现T1WI示低于脂肪信号，高于肌肉信号，伴部分坏死区。

腹膜后淋巴瘤的诊断要点

1.影像主要表现为腹膜后病变。

2.可发生于儿童和青少年。发生于年轻患者的上述改变应想到淋巴瘤的可能。3.实质性脏器受累常见，尤其是肝脾，常见结节、肿块和片状低密度区。50%伴有肝脾肿大，可提示诊断。腹膜间皮瘤诊断示很少伴有实质脏器的受累。4.腹腔和腹膜后淋巴结肿大常见。这一点在和腹膜间皮瘤鉴别时有意义。后者几乎不会伴有腹腔和腹膜后淋巴结肿大。需要注意的是，其淋巴结内常见坏死。5.腹膜淋巴瘤病常提示淋巴瘤的恶性程度高，最常见的病理类型为弥漫大B细胞淋巴瘤。

鉴别诊断

鉴别诊断主要包括结核、转移性肿瘤及巨淋巴结增生症等；与等密度脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维瘤、副神经节瘤易混淆，具体诊断需要经过病理活检。

编辑

李晴

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