读片病例赏析胸椎软骨肉瘤2015

葛英霖21:06

医院脊柱外科彭松林提供病例

葛英霖21:07术前胸椎正侧位，平片看出什么来了吗各位

mark21:08

椎旁滇红21:08

脊柱旁软组织包块，展影21:08

T11.12右侧占位

葛英霖21:08骨头有改变不西门吹雪21:08

肌骨管理员展影?支持

滇红21:08与骨联系密切

影像_张德华21:09T11右侧椎弓根破坏滇红21:09

有

葛英霖21:09q

T11独眼了

葛英霖21:11椎旁肿块+椎弓根破坏

葛英霖21:11定性基本上没有问题了吧

肌骨义工余留森21:11恶性葛英霖21:11

基本上跑不了了，给大家看一眼CT

葛英霖21:12

术前胸腰椎CT

张玉玲21:14软骨肉瘤？

展影21:15破坏，肿块，钙化肌骨义工余留森21:15

胸11椎体破坏，胸10-12椎旁右侧可见软组织影，内可见点状，半环状钙化

葛英霖21:15钙化位于病变中心部位吧

葛英霖21:15ok上MRI

mark21:15椎旁软组织肿块内有钙化椎弓根及椎体溶骨破坏葛英霖21:15

序列我不知道啊，没有标记序列

肌骨义工余留森21:16软骨来源的可能性较大

葛英霖21:16

张玉玲／医院影像科也不尽然，上次碰到一例骨肉瘤的葛英霖21:16

相对偏少吧

张玉玲21:16T2信号不像软骨源性，年龄也偏大这例

葛英霖21:17

不上MRI吧，考虑软骨肉瘤是常规，但是MRI确实有些疑惑，能解释吗

胖子21:17偏中心脊索瘤考虑不？

葛英霖21:17说出理由，从这个看，信号偏低，提示小细胞肿瘤

胖子21:18中线附近，明显骨质破坏，软组织肿块，钙化

V21:19椎体密度高了，有强化？

肌骨义工余留森21:19T2WI信号等，不看CT，考虑单椎体浆细胞瘤可能

葛英霖21:19脊索瘤也是常规T2高信号

张玉玲21:19大胆猜测淋巴瘤葛英霖21:19

淋巴瘤会有这么多钙化？

肌骨义工余留森21:19但CT有钙化，应该不是浆细胞瘤

葛英霖21:19钙化是明确的。对余老师说的是

西门吹雪21:19

T2信号的确不太符合软骨瘤肿瘤。看看CT倒比较符合。

肌骨义工余留森21:19淋巴瘤钙化能解释吗？葛英霖21:20

难啊张玉玲21:20

CT资料有横轴位的吗葛英霖21:20

没有

张玉玲21:20我看不大清胖子21:20

浆细胞瘤，淋巴瘤都钙化罕见吧葛英霖21:20

放大吧图像挺大的，钙化是明确的，位于病变中心区域。MRI也证实了

张玉玲21:20

肿块包绕椎体，而且在前部范围挺广的，跨椎体了V21:20

骨肉瘤排除了吗？展影21:21

会不会低分化，既有软骨肉瘤成分，又有骨肉瘤成分

葛英霖21:21椎体、椎旁都是钙化低信号位于中心

葛英霖21:21那就是去分化了，哈展影21:21

去葛英霖21:21

是吧崔老师。去分化，常规是低级别软骨肉瘤+其他成分

西门吹雪21:21

恶性神经鞘很少有钙化

胖子21:22椎体前的异常强化，不像脊索瘤特点

张玉玲21:22肉瘤一般是个块，很少跨椎体这么广吧西门吹雪21:22

神经母，年纪偏大。葛英霖21:22

那些钙化不会这么多的吧

mark21:22t2是低信号

葛英霖21:22别考虑太多啊

葛英霖21:22是我都说了啊T2低信号，考虑小细胞肿瘤。常规思路

崔久法21:23

pnet葛英霖21:23

这个可以有，不过几率很低啊，崔老师

西门吹雪21:23从CT看，还是考虑软骨肉瘤可能性比较大，再次骨肉瘤，尤文。

崔久法21:23小圆细胞是肯定的

葛英霖21:23

有钙化的肿块大家都考虑了好多了。葛英霖21:24

嗯T2比较有特点崔久法21:24

椎前肿块特别大葛英霖21:24

是的肌骨义工余留森21:24

从CT看，考虑软骨来源，骨质破坏，恶性；软骨肉瘤？但软骨肉瘤MRI上信号低了胖子21:24

肌骨义工崔久法?能讲下，小园细胞瘤特点么？崔老师崔久法21:24

就是钙化用其他小圆细胞肿瘤难解释葛英霖21:25

是的西门吹雪21:25

骨母，硬化不够啊！葛英霖21:25

不像骨母的特点

葛英霖21:26崔老师考虑很对，那就综合考虑小细胞的软骨肉瘤呗

西门吹雪21:26可能性比较大葛英霖21:26

综合考虑，这样考虑最为靠谱。其他小细胞肿瘤很难有如此多的钙化

肌骨义工余留森21:27

小细胞肿瘤都包括哪些呢？

崔久法21:27pnet淋巴瘤葛英霖21:28

上次我还扫了一眼，白血病是不是也是啊

V21:28病理，有点迷糊了

肌骨义工余留森21:28谢谢各位老师

西门吹雪21:28绿色瘤，钙化也少见啊

葛英霖21:29

肌骨义工余留森:21:30

回来拉病理大夫进群吧

肌骨义工崔久法:21:31

跟上一次猜熊老师的病例一样

肌骨群义工葛英霖:21:32

是啊

张玉玲／医院影像科::21:33

年WHO骨肿瘤分类，软骨源性恶性肿瘤分为软骨肉瘤2~3级，间叶性软骨肉瘤，去分化软骨肉瘤和透明细胞型软骨肉瘤

崔久法21:34这个病例大部分还是类似于PNET的成分多，软骨成分少，可能唯一提示的就是那团钙化了

葛英霖21:35

是啊，没有如此明显的钙化，方向就变了

V21:35难啊，不过影像还是可以解释西门吹雪21:35

如果分化良好，T2就高信号了。崔老师，是吗？葛英霖21:36

是的，且软组织肿块的密度也低

崔久法21:36潘老师是这样的mark21:36

t2低信号是因为小细胞的原因哇崔久法21:36

间叶性软骨肉瘤=分化良好的软骨小叶+小圆细胞肿瘤V21:37

小细胞密实含水少吧崔久法21:37

只是这两种成分的比不同而已

mark21:37增强强化那么明显也是小细胞的原因？崔久法21:37

这例T2WI低信号。椎旁大块的软组织肿块。还是后者成分多，前者成分很少，可能就是那块钙化才提示有分化良好的软骨小叶，但由于都钙化了，所以信号上已经反映不出来了

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