乳腺叶状囊肉瘤鲜为人知的瘤

乳腺叶状囊肉瘤又叫巨大纤维腺瘤，临床上非常少见，只占乳腺肿瘤的1%，可以根据细胞的分化程度和临床表现将其划分成良性、恶性、低度恶性三种。它有的时候有恶性肿瘤的特点，而有的时候有良性肿瘤的特点。瘤的成分和结构与管内纤维腺瘤相似。常常会出现这种现象：同一个肿瘤，部分是纤维肿瘤，部分是叶状囊肉瘤结构。此瘤虽然是肉瘤，不过只是据其组织学结构来说，临床上多位良性，即使由于局部手术不当而复发，转移的可能性也是非常小的。

此病的诱因尚不明确，可能与身体中雌激素水平的失调有关。有报道称，月经初潮前后内分泌功能不稳定，性成熟早期和老年不同阶段的女性内分泌都会发生重大变化，易产生不协调，雌激素增多是叶状囊肉瘤发生的基础。

乳腺叶状囊肉瘤的体积差别比较大，小的直径在2-3厘米，大的在40-50厘米，恶性肿瘤比良性肿瘤的体积大。肿瘤的边缘清晰，没有真正的包膜，其切面是灰白色，坏死区或脂肪肉瘤瘤样病变区带黄色。大概有1/3的病例肿瘤有囊腔，囊肿有清澈活血性液体。最常见的是多个息肉状肿物填塞了囊腔，导致瘤切面有裂痕。肿瘤的质地柔软，就好像肉一样，也有比较硬的部分，有的存在骨和软骨化生。

瘤的组织由上皮细胞个纤维组织两种成分构成，纤维成分增生更为活跃，也是肿瘤的主要组成成分。细胞的排列非常密集，核肥大深染如同纤维肉瘤或低度恶性纤维肉瘤。同一肿瘤里面的不同切片，或同一切片的不同区域纤维细胞的密度、分化程度不同。少数患者间质成分厘米仍然能发现分化程度有差异的脂肪组织、黏液组织，甚至软骨等。

临床上最主要的表现是局部无痛性肿块，少数患者出现刺痛或轻度胀痛。临床检查时一般能触摸到1-3厘米的肿块。

乳腺叶状囊肉瘤多是单发，也可能双侧发病，病程1个月-10年不等，最长可达40年，平均4.5年。肿瘤的生长比较缓慢，不过多数都是一向缓慢，突然迅速增大。肿瘤的生长快慢与良恶关系不大。肿瘤的瘤体虽然可以很大，但是不会和周围组织和皮肤发生粘连，个别病例会由于瘤体巨大而导致皮肤变薄、发亮、充血，甚至由于受到压迫而形成溃疡，乳头被推移，很少出现回缩、溢液。少数患者会发生腋窝淋巴肿大。