针刀讲堂膝关节骨性关节炎针刀治疗完

T

天民针刀

针刀名医的摇篮

M

医院，每天为您更新最新的针刀资讯，分享实用临床信息。

骨性关节病的诊断

一，临床症状常见症状为：

1关节疼痛，常在运动后加剧，休息后减轻。

2晨僵，持续时间不如类风湿性关节炎长。

3关节畸形，功能障碍，多发生在活动度大的关节。关节对线不良，为膝外内翻，主要是由于关节面不平所致。

4邻近的肌肉发生萎缩。特别是股四头肌更为明显，肌肉萎缩，肌力下降。

5可有压痛、骨肥大、骨响声及骨擦感等体征，继发滑膜炎时可伴关节软组织肿胀、积液等。

诊断标准

美国风湿学会膝骨性关节炎诊断标准[1]。年

①近1个月大多数时间有膝痛

②X线片示骨赘形成

③关节液检查符合骨性关节炎

④年龄≥40岁

⑤晨僵≤30min

⑥有骨摩擦音

满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨性关节炎。

x线变化

1常见由于关节软骨破坏所致的关节间隙变窄。

2晚期可出现骨赘形成，骨端部变宽，致密，关节面不规则，继而有侵蚀、囊肿出现。

3最后出现各种畸形，脱位，有时酷似类风湿性关节炎。

三，实验室检查

类风湿因子阴性，抗“O”正常，血沉可能加快。

本病诊断依据流行病学特点、临床症状、力线变化，一般不困难

骨性关节病X光片

骨性关节病MR片

针刀治疗

患者仰卧位，膝下垫枕，选择手术点用龙胆紫定位作标记，局部按外科手术常规用碘酒、酒精常规消毒，铺无菌洞巾，术者戴无菌手套，口罩，帽子，按针刀手术常规进针法施术，用针刀对膝关节髌骨周围、髌上囊、髌下囊、髌下脂肪垫、交叉韧带、髁间嵴和内外侧副韧带及股二头肌、半腱肌、半膜肌、髂胫束等附着点处压痛点及骨质增生处的变性、结疤、粘连及挛缩的软组织进行切开松解等施术手术。针刀点依据病情而定，单膝1~5点，双膝罹患者两膝交替治疗。

针刀治疗图解

主要治疗部位的操作要点：

（一）松解髌下脂肪垫：患者伸膝，左手拇食指放于髌骨底骨缘用力下压使髌骨尖翘起，同时将髌骨向远端推挤，右手持针刀，刀口线与下肢纵轴一致，针刀与皮肤呈30°角从髌韧带中点斜向髌骨尖方向刺入，达髌骨尖并探至髌骨下小粗面，将刀口线旋转90°，使之与髌骨内面平行，铲切小粗面上的粘连、疤痕等变性软组织，然后纵行疏通，使髌骨下小粗面与脂肪垫分离为止。（二）松解股四头肌内外侧头：患者仰卧，膝关节屈曲，刀口线与下肢纵轴平行，针体垂直于皮肤刺入达股骨面后，略提针刀并切割2～3下，最多不超过5刀，然后纵行疏通剥离，出针。

（三）松解腘肌滑囊压痛点：患者俯卧位，刀口线与下肢纵轴一致。针体垂直于皮肤，左手拇指下掐并推开周围的神经、血管，针体紧贴左手拇指甲下刺，达骨面，略上提针刀将增厚的滑囊切开，然后令针刃在骨面左右剥动2～3下出针，常规压迫针孔1分钟。（四）松解内侧副韧带附着点压痛：患者仰卧位屈膝。刀口线与下肢纵轴一致。针体垂直于皮肤进针，刺达骨面纵行疏通剥离，横行摆动针体，有硬结者，略上提针刀并刺入硬结内切开剥离，出针。屈、伸、旋转活动膝关节几下，有滑囊液流出者，应反复屈伸膝关节，将其挤压出来。创可贴覆盖保护针孔，注意防水，两天后即可除去创可贴。

详细图解

术后康复

股四头肌训练法：

第1周，指导病人行股四头肌等长收缩。病人取仰卧位，膝关节伸直，绷紧股四头肌9ｓ，放松1ｓ，反复做20min为１次训练，2次/d。

第2～3周，采用下肢功能锻炼机（APT）作辅助训练。病人取仰卧位，患肢放于APT机上扎好固定带，从20～30°开始，逐渐增加到最大活动角度，每次30min，2次/d；

第4～5周，以股四头肌等张训练为主。使用股四头肌等张训练器，进行渐进负荷训练，每次30min，2次/d。还可进行蹬空自行车练习，每次20min，2次/d。

推拿手法治疗

1强筋松驰法：以右手拇食指在内外膝眼处点、按、揉、推动3~5分钟，再在膝关节两侧、鹤顶穴各推、揉3~5分钟，以松解关节周围组织。

2牵拉晃膝法：术者一手握小腿下部，另一手握住膝关节两膝眼部或置于髌骨上缘，两手配合使膝关节作屈伸及旋转运动，10~15次左右。

3加压屈膝法：患者膝关节已能屈至90度左右时，术者将一前臂压于膝关节下缘，一手握住踝关节上缘，让患者屈膝屈髋，医生双手尽量将膝关节向腹部弹压5~6次，以增加关节活动度。

4髌骨松解手法：患者仰卧位，膝关节伸直，术者用双手将髌骨向上、下、左、右四个方向用具有冲击力的推弹手法，使髌骨向四个方向活动。

注意：此手法应尽量轻柔，逐渐增加关节活动度，不可用力过猛，防止手法过重造成骨折、肌肉拉伤。每天进行1~2次，每次活动不少于30分钟。

合理的锻炼

体育活动可增强关节周围肌肉的力度和耐力，有利于关节的稳定，保持关节的活动范围，并增强机体的协调性，提高日常生活的能力。

另一方面，不适当的运动或过度锻炼可加重关节软骨的损伤，引发或加重症状，促使病情进展。因此应根据个体化和循序渐进的原则，制定合理的训练计划。

如果锻炼后出现关节疼痛不适，应减轻强度，缩短时间。酌情选择不同的运动项目十分重要，对于髋、膝等负重关节，应避免负重、登高、远行、蹲起、跳跃等活动，可酌情选择散步、慢跑、骑自行车、游泳等，或在非负荷状态下进行关节屈伸或肌肉等长运动（静力锻炼）。对于合并腰椎病患者，应避免久站久坐，并及时进行腰部疾病治疗、锻炼；

中药热敷治疗

手术后应用中草药热敷可以促进局部血液循环，有活血化瘀、加快炎症组织吸收作用。

中草药热敷要在术后2天后进行，水温要适宜防止烫伤。

草乌散热敷

红花、生艾叶、生草乌、生川乌、川椒、骨碎补、透骨草、海桐皮、乳香、没药各10g，粉碎成粗沫，装入纱布袋中，加白酒、米醋、水各ml，浸泡2小时后煮沸30分钟，将布袋晾至40—50℃稍挤去多余液体，将药袋放于手术部位，凉后再稍加热。

每次30-50分钟，每天3次。

常见功能障碍的评估

一，疼痛分析与评估。

疼痛的评估可采用目测类比评分法（Visualanalogousscale，VAS）。

可分为0无痛；1轻痛；2难受；3苦难；4可怕；5极痛6个级别。

二，骨关节的功能分级

1级：可做各种活动。

2级：中度受限，虽有一个或多个关节不适，或活动受限，但可以从事正常活动。

3级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。

4级：卧床或坐卧，生活不能自理。

注意事项

一、术后3周内不得负重，拄双拐，以间断性下肢牵引和自我锻炼患肢屈伸功能为主，3周后下肢负重训练，6周弃拐行走，6个月内不可长途行走或负重行走。

二、有肌肉萎缩者，嘱患者做股四头肌训练。三、熟悉膝关节解剖，操作时要稳、准、轻、巧。四、有骨质疏松者，应积极补钙，给予破骨抑制剂或配合补肾健骨、活血化瘀中药调节。五、针刀治疗后，症状不一定马上消除或减轻，还需要一定时间让机体自身修复调节。

骨性关节炎的鉴别诊断

（一）风湿性关节炎

是由溶血性链球菌毒素引起的一种变态反应。多见儿童和青年。以急性发病和关节肿痛起病。主要侵犯大关节：膝、踝、腕、肘、肩等。表现为红肿热痛、功能障碍。其特点为游走性，一处炎症消退另一处关节起病。有些患者可出现皮下结节。血中抗链球菌溶血素（A.S.O）阳性，抗链激酶（+），抗透明脂酸酶（+），血清类风湿因子（-）。X线片显示骨质无异常。炎症消退后不留永久性损害，如变态反应累及心脏瓣膜可引起风湿性心脏瓣膜病。

（二）类风湿性关节炎

是一种慢性多关节炎症为主的全身性疾病。分中枢和周边型两型，中枢型以侵犯脊柱和大关节为主；周边型以侵犯手、足小关节为主，常呈对称性，早期为受累关节肿、痛、发僵、功能障碍；晚期则关节变形。在中国患病率为0.3%，见于任何年龄，高发期20～40岁，女性在40～60岁，女：男=2-3：1。

（三）结核性关节炎

初期为结核性滑膜炎，表现为有结核中毒症状，当滑膜结核进一步破坏骨关节时，称为骨关节结核，此类型的软变过程中，患者往往有高热出现，易误诊为化脓性关节炎。

还有一种值得特别







































白癜风是什么样症状的
北京治疗白癜风哪儿最好