重视子宫肉瘤诊治中的相关问题

作者：王世阆张国楠

子宫肉瘤（uterinesar 　　宫切除加子宫外病灶切除术。

2.卵巢是否保留保留卵巢问题存在争议。子宫平滑肌肉瘤由于卵巢转移少，绝经前的早期患者可考虑保留卵巢。子宫内膜间质肉瘤保留卵巢是否有复发的危险存在不同意见。近来有大宗病例（例）分析报告，认为年轻早期患者可以考虑保留卵巢。

3.淋巴结切除未分化子宫内膜肉瘤及癌肉瘤均应行盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结切除术。特别是癌肉瘤除淋巴结切除外，还应行大网膜切除及腹水细胞学检查，手术类似卵巢癌。子宫平滑肌肉瘤的淋巴结转移率约为6.6%～9.1%，一般发生于晚期，早期可无淋巴结转移。淋巴结切除与否一般不会影响患者的5年存活率。子宫内膜间质肉瘤是否行淋巴结切除有一定争议，有报道认为淋巴结转移者预后不良，但是也有报道淋巴结转移对预后并无影响。子宫腺肉瘤一般转移少，复发多为局部复发，尚缺乏淋巴结转移的资料。

4.辅助治疗辅助治疗包括放疗、化疗及激素治疗等。子宫平滑肌肉瘤术后可采用放疗，可以减少局部复发，但不能改善总的生存率，晚期及复发患者可以采用放疗与化疗联合应用，化疗一般采用联合化疗，联合化疗有可能改善患者的预后，常用化疗方案为阿霉素+顺铂、达卡巴嗪（氮烯咪胺）+顺铂（或阿霉素）以及最近推荐的吉西他滨+多西他赛[4]。子宫内膜间质肉瘤可采用化疗+激素治疗，化疗可采用子宫平滑肌肉瘤的方案，激素治疗可用孕激素或芳香化酶抑制剂。放疗的效果不确定，但也有建议放疗+激素治疗的辅助治疗方案。癌肉瘤及未分化子宫内膜肉瘤的辅助治疗与子宫平滑肌肉瘤一样，但效果不肯定。

5.关于预后问题子宫平滑肌肉瘤是侵袭性较强的恶性肿瘤，预后较差，即便早期复发率仍可高达53%～71%。肿瘤患者年龄、分期、分级及肿瘤大小是预后的因素，特别是肿瘤的大小。因此，新的分期强调肿瘤大小对预后的影响以5cm为界，分为ⅠA、ⅠB期。子宫癌肉瘤的侵袭性强，预后差，5年生存率仅为30%，即使局限于子宫的早期患者5年生存率也仅为50%左右。肌层深浸润，转移等为主要预后因素。肉瘤成分为异源性者预后更差。未分化子宫内膜肉瘤预后很差，大多于诊断后2年内死亡，血管侵犯是其重要预后因素。子宫内膜间质肉瘤生长缓慢，预后较好，早期患者5年存活率高，但有可能远期复发，需长期随访。复发大多发生于盆、腹腔内。预后因素较多，但不能确定主要的预后因素。

一个值得重视的问题是，腹腔镜术中应用旋切器分碎子宫“肌瘤”，术后病理才得出子宫平滑肌肉瘤的诊断。已有肿瘤分碎容易导致肉瘤腹、盆腔种植转移的报道[5]。尽管肉瘤的发生率低，但在腹腔镜手术普遍开展的今天，为了避免医源性种植及医疗纠纷，提高子宫肉瘤术前诊断的准确性就显得尤其重要与迫切。

综上，子宫肉瘤是一种少见的妇科恶性肿瘤，对它的临床病理特征、诊断治疗及预后等方面还需要进一步认识与探讨。FIGO子宫肉瘤新分期是当前妇科肿瘤临床十分







































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