每日病例滑膜肉瘤

男，54岁，发现大腿包块20余天，压痛阳性

影像学表现：CT平扫为混杂稍低密度，增强CT呈不均匀轻度强化；T1信号尚均匀，T2信号混杂高信号，内可见囊变。

病理：送检灰红灰褐组织15×12×7cm，切开切面可见一囊实性肿块，大小6×5×5cm，质软。切面呈灰白灰褐色，部分区可见出血坏死，坏死区大小4cm。镜下：肿瘤细胞梭形或不规则，束状排列，细胞核大，深染，核分裂4个/HPF。

Vim(2+),CD99(+),CD34(-),SMA(-),Des(-),bcl-2(2+),Ki-%(+),CK(-),EMA(-),S(-),MyoD1(-),HMB45(-),Melan-A(-)。

讨论：并非来自滑膜细胞，而是由未分化间叶细胞发生，具有滑膜分化特点的一种较少见软组织恶性肿瘤，误诊率很高。具有向上皮细胞及纤维细胞双相分化的特点和不同分化程度。青壮年，可发生于很多部位，最常发生于四肢，多邻近关节，尤其是下肢大关节深部软组织。

影像表现：T1WI上以等信号为主，部分病灶合并出血、坏死而信号混杂；T2WI上表现为以高信号为主的混杂信号可出现三重信号征；T2WI／STIR像中，肿瘤表现为大小近似的“卵石”状结节状稍高信号，其间有“网格”状低信号间隔；有时还见液-液平。

鉴别诊断：

尤文氏肉瘤：最常见的影像学表现是边界不清的溶骨性病变累及长管状骨的骨干或扁骨。特征性的表现是有渗透性或虫蚀样破坏，常伴葱皮样的多层骨膜反应。瘤体表面的皮质不规则地变薄或增厚。Ewing肉瘤常有大的界限不清的软组织包块。有时见肥皂泡样的膨胀性骨破坏。MRI和CT有助于明确肿瘤在骨和软组织中的范围。

恶性神经鞘瘤：沿神经长轴浸润性生长的肿块影，呈纺锤形或梭形（良性者多呈圆形或椭圆形），边界欠清。

来源：医脉通