北大外科专家罗成华腹膜后肿瘤的化疗进展

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治疗腹膜后肿瘤应以下手术为主，近年来由于化疗的不断发展和新型化疗药物的不断涌现，化疗正逐渐成为腹膜后肿瘤综合治疗的手段之一。

根据腹膜后肿瘤来源的差别很大，对于来源于胚胎组织、淋巴组织和部分间叶组织的腹膜后肿瘤化疗相对比较敏感，如恶性畸胎瘤、生殖细胞肿瘤、恶性淋巴瘤、间皮肉瘤、横纹肌肉瘤、部分滑膜肉瘤等；而对于来源于神经组织和部分间叶组织的腹膜后肿瘤则对化疗不敏感，如恶性纤维组织细胞瘤、脂肪内瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘瘤、神经纤维肉瘤等。

　　

根据病灶大小及肿瘤转移的范围，化疗可以选择不同的时机。

针对肿瘤转移范围较大，难以彻底切除者，要考虑术前行化疗，使肿瘤缩小而达到手术切除的目的，此又称为新辅助化疗，此方法为手术争取到新的机制，同时也相当于进行体内药敏试验，通过华疗后手术切除标本病理学检查来判断化疗的敏感性，对于术后辅助化疗提供治疗经验。

对于手术已切除者，可予术后辅助化疗，一方面可清除体内残留肿瘤；另一方面也可预防或延缓肿瘤复发。对于已失去手术机会或术后转移复发者行根治性化疗或姑息性化疗。

　　

根据病灶的情况来选择化疗的方式，主要包括静脉全身给药、动脉局部给药、腹腔化疗等，对于后二者可以使病灶局部在短时间内达到较高的药物浓度，比较适用于局部病灶较大而全身转移较少的病人。

静脉全身给药可用于术前、术后辅助化疗，但由于腹膜后血液供应等因素疗效并不理想，而且其全身毒性相对较大；动脉局部给药多用于术前肿瘤病灶较大难以手术切除者，采用此法可使肿瘤病灶迅速缩小，争取手术再切除的机会，并全身毒性较小，但动脉插管需一定的技术和条件；腹腔化疗适用肿瘤局限于腹腔、局部增长较快、对化疗比较敏感的肿瘤病人，也可用于手术时肿瘤已广泛播散或种植于腹腔而手术未彻底切除者，由于大多数病人无腹水，腹腔化疗时要选择合适的药物，避免刺激性较大的药物，并且一定要给予充足的水量，以免局部刺激较大，另外，次数不宜过多以免加重肠粘连而导致肠梗阻，笔者的经验是选择大剂量顺铂（－mg/次），每次腹腔内注射0－ml生理盐水，每周进行一次，总计2－4次。

　　

对于腹膜后肿瘤有效的常用化疗药物很多，如长春新碱（VGR）、长春花碱（VLB）、长春花碱酰胺（VDS）、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）、阿霉素（ADM）、顺铂（DDP）、卡铂（CAB）、甲氨蝶呤（MTX）、氮烯咪胺（DTIC）、更生霉毒（KSM）等。其中单药最有效也是最常用的化疗药物，包括IFO、ADM、DTIC、CDS等。

需注意要根据肿瘤的病理类型来选择不同的化疗药物和方案。对于恶性畸胎瘤、生殖细胞肿瘤一般选择DDP+ADM+CTX等药物，对于恶性淋巴瘤通常选择VCR+ADM+CTX+泼尼松等药物，而对于间皮肉瘤、横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤等多选择IFO+ADM+CAB或VDS等。

专家介绍

罗成华

教授，主任医师，博士生导师

医院大外科主任

罗成华，主任医师，教授，博士生导师，医院大外科主任、普外科部副主任、腹膜后肿瘤外科主任，美国结直肠外科学会（ASCRS）InternationalFellow，知名肿瘤外科、肛肠外科、普通外科专家。

擅长疑难腹膜后肿瘤及复杂盆底、肛肠外科等疾病的外科手术治疗。每年诊治疑难、复杂腹膜后肿瘤及盆腔肿瘤病人达例以上。曾被中央电视台2、7、10频道，北京电视台、新华网、健康报等媒体广泛报道。

以第一（通讯）作者发表论文50余篇，SCI论著10余篇。举办中国腹膜后肿瘤论坛、中国肛肠创新论坛等大型学术会议。获全军医疗成果奖1项，国家专利4项。承担国家自然科学基金、卫生部行业专项及北京首发基金等项目，总科研经费达万元。

已出版《肿瘤专科医师培训教程》（北京大学医学出版社）、《腹膜后肿瘤》（人民卫生出版社）、《原发性腹膜后肿瘤外科学-理论与实践》（人民军医出版社）、《结直肠肿瘤》（科学技术文献出版社）、《便秘治疗学》（科学技术文献出版社）、《痔治疗新技术-LigaSure痔切除术(附手术操作DVD)》（人民军医出版社）等专著，正主编《RetroperitonealTumors:InvestigationandManagement》（Springer美国出版）。

兼任全国卫生产业企业管理协会模拟医学分会会长、医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会主任委员、中国医师协会肛肠医师分会腹膜后疾病专业委员会主任委员、北京医师协会腹膜后肿瘤专家委员会主任委员、中国肛肠医学联盟理事长、中国中医药肛肠分会副会长、中国人民解放军大肠肛门外科专业委员会副主任委员、北京市医师协会肛肠专业委员会副主任委员、《解放军医学杂志》及《中国微创外科杂志》编委等职。

来源：spanal医学

责任编辑：秦静

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