骨肿瘤溶骨性肿瘤和肿瘤样病变境界清晰

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的确，在0岁以下的患者中，明确界定的边界意味着良性病变，但在40岁以上的患者中，转移瘤和多发性骨髓瘤必须包括在鉴别诊断中。

下图有不同年龄组的溶骨性骨肿瘤和肿瘤样病变。

注意以下事项：

在超过40年的患者中，转移瘤和多发性骨髓瘤是迄今为止最常见的明确的溶骨性骨肿瘤。甲状旁腺功能亢进棕色瘤患者应有其他HPT征象或尿毒症正在透析的患者。仅根据影像学表现，良性软骨瘤与低级别软骨肉瘤之间的区别是不可能的。

所有年龄的人都有感染。

骨纤（FD）

其特征是纤维骨组织呈肿瘤样增生，可以看起来像任何东西。FD最常见的表现为长骨的长病灶。FD通常是纯溶骨性的，当基质钙化时，会呈现出磨玻璃状。在许多情况下，有骨扩张和骨畸形。当骨盆受累时，同侧股骨近端总是受到影响。当考虑胫骨FD时，牙釉质瘤应作鉴别诊断，如果有骨膜反应或疼痛存在，应当排除纤维异常增生，除非有骨折。

下图FD有或无硬化边缘，有磨玻璃状，有钙化或骨化的各种表现

软骨瘤

软骨瘤是一种良性软骨肿瘤，往往是偶然发现。在手部的指骨中，经常伴骨折。它是指骨中最常见的病变，手部界限清楚的溶解性病变几乎总是内生软骨瘤。除了指骨外肯定有钙化，没有骨膜反应。

在某些部位，难以区分软骨瘤和骨梗死。仅根据X线表现，几乎不可能区分软骨软骨瘤和低级别软骨肉瘤。Olliers病是多发性软骨瘤病。Maffucci综合征是伴有软组织血管瘤的多发性软骨瘤。

有助于诊断低级别软骨肉瘤的特征：

较高年龄尺寸5厘米骨扫描活性动态增强MR序列的快速增强

皮质骨的内扇贝样压迹

下图左边，脂肪抑制膝关节的冠状面PD图像，典型的股骨和胫骨内生软骨瘤。中间，肋骨有明确的溶骨性病变，皮质变薄。右边，明确的溶骨性病变，边缘硬化，指骨末端无钙化。

嗜酸性肉芽肿

EG是一种非肿瘤性的组织细胞增殖，也称为朗格汉斯细胞组织细胞增生症。在任何0岁以下的硬化或溶骨性病变的鉴别诊断中均应包括EG，年龄0岁基本可排除EG。EG通常是单骨性的，但也可以是多骨性的。

下图左边，颅壁的溶骨性病变伴软组织肿胀。中间，混合性溶解硬化性病变，边界不清，有骨膜反应。右边，颅骨溶骨性病变。

骨巨细胞瘤

在大多数情况下，它是一个良性病变。恶性GCT少见，根据X线平片不能鉴别良恶性GCT。

骨骺已闭合。必须是骨骺区病变，且紧贴关节面下。必须是边缘清晰且无硬化。

如果病变的年龄和部位符合，GCT也包括在不明确的溶骨性病变的鉴别诊断中。

非骨化性纤维瘤

是一种由纤维组织增生所致的良性、境界清楚的孤立性病变。通常是一个偶然发现的，伴或不伴骨折。通常有硬化的边界，可以膨隆。他们可以自发缩小，逐渐被填补。可多灶性发生，放射学表现几乎总是典型的。

一定是0岁以下。没有骨膜反应或疼痛。

下图NOF典型表现，偏心多房、皮质下病变，中央透亮，边缘呈扇形硬化。

骨母细胞瘤

一种罕见的孤立性良性肿瘤，可产生骨样组织和骨。在脊柱时，应与ABC鉴别，如下图。一个典型的骨母应大于2厘米，否则它完全类似于骨样骨瘤。

转移瘤

是最常见的恶性骨肿瘤。在年龄40岁的人群中，无论任何骨病，转移必须包括在鉴别诊断中。骨转移倾向于造血细胞较为丰富的部位：脊柱、骨盆、肋骨、颅骨和近端长骨：股骨、肱骨。如果年轻的患者已知有恶性肿瘤，如神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、视网膜母细胞瘤，则可将转移纳入鉴别诊断。最常见的溶骨性转移瘤：肾、肺、结肠和黑色素瘤。最常见的骨硬化转移：前列腺和乳腺。

多发性骨髓瘤

年龄40岁，多发性骨髓瘤必须包括在任何溶骨性病变的鉴别诊断中。最常见的位置是中轴骨(脊柱、颅骨、骨盆和肋骨)和骨干骨(股骨和肱骨)。最常见的表现：多处溶骨性‘穿孔’样病变，如下图。多发性骨髓瘤在骨扫描中没有显示任何摄取。

鉴别诊断:

多发病灶：转移。孤立性病变：软骨瘤、骨巨和淋巴瘤。

下图是多发性骨髓瘤患者的CT图像，注意大量溶骨性病变（筛孔状）和渗透性皮质破坏模式。在左侧骶翼，由于骨髓瘤(红色箭头)替代脂肪性骨髓，病变较大，密度较高。

动脉瘤样骨囊肿（ABC）

ABC是孤立、扩张、境界清楚的溶骨性骨病变，内充满血液。ABC被认为是继发于创伤或静脉压力升高的反应过程的结果。有时可继发于骨巨、骨母或软骨母等。ABC发生在0岁以下，几乎可以发生在骨的任何地方，扩张性改变。

下图腓骨近端ABC：周围骨壳薄，形态清晰，扩张的溶骨性病变。

孤立性骨囊肿

常出现骨折，并陷落在囊内。好发部位：肱骨近端和股骨。通常比ABC的扩张要小。鉴别诊断：ABC，FD囊性改变时。骨生长过程中，可从干骺端迁移到骨干。一般发生在0岁以下，且以骨干为中心。

下图肱骨囊肿伴骨折

甲状旁腺功能亢进棕色瘤

可发生在任何骨，并表现为溶骨性病变与锐利的边缘，内可见分隔且一定有其他HPT的迹象。鉴别诊断：ABC，转移；骨巨取决于位置和年龄。

下图是一位接受肾细胞癌切除并正在透析的病人。随访CT扫描发现多个明确的溶骨性病变。鉴别诊断包括转移瘤和棕色瘤。活检结果是棕色瘤。

感染或骨髓炎是很好的模仿者，在急性期，它可以模拟成恶性骨肿瘤，边缘不清，皮质破坏和侵袭性骨膜反应；只有当有一个厚的致密的骨膜反应，我们才能认识到非恶性。在慢性阶段，它可以模拟良性骨肿瘤(Brodies脓肿)。

软骨母细胞瘤一定是0岁以下。一定是骨骺。

髌骨、腕骨和跖骨可视为骨骺，下图是位于髌骨内的软骨母细胞瘤，由于继发ABC，可见液平。

软骨粘液样纤维

是一种少见的病变，CMF可类似于NOF。好发位置：胫骨近端和足部。虽然名称表明CMF是软骨样病变，但通常看不到钙化。

下图胫骨近端干骺端有一个偏心的溶骨性病变，在内侧有一个硬化的边缘，外侧骨壳菲薄，并有规则的皮质破坏。MR还显示硬化缘的低信号带。

小结如下

本文来源于radiologyassistant，著设如有错误，请留言指正，谢谢！

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