医学科普为什么心脏癌症很少见

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什么是癌症？

癌症（cancer）是指恶性肿瘤的一类，当希波克拉底第一次看见癌症的病灶时，他用古希腊语的καρκ?νο?来形容病变组织，这个词的意思是“螃蟹”，大概是因为第一次映入人们眼帘的癌症以及其周围的血管就如同一只爬行的螃蟹一样伸展着八条长腿。

恶性肿瘤和良性肿瘤之间最大的区别就是其拥有浸润和转移能力，良性肿瘤往往与周围的组织有明显的界限，虽然成长的时候会挤压周围的组织，但是不发生侵入，也不会发生转移，手术时容易切除干净，摘除病灶后也不转移，并且很少有复发。但是恶性肿瘤不同，恶性肿瘤通常与周围的组织没有明显的界限，可以轻易地进行扩散，侵入周围的组织；这种能力被称为浸润，因而单单肿瘤被摘除后，也容易出现复发的情况，甚至还可能出现跑到其他部位去的情况，这就是恶性肿瘤的转移。

而癌症，指的是一种是上皮细胞（即覆盖于组织或器官腔道表面的细胞）发生恶变，导致的恶性肿瘤，包括鳞状上皮癌，腺癌，和未分化癌三大类。来源于间叶组织（包括结缔组织和肌肉）的恶性肿瘤称为“肉瘤”，多发生于皮肤、皮下、骨膜及长骨两端。常见的还有平滑肌肉瘤、淋巴瘤、滑膜肉瘤、白血病等，早期即可发生血行转移。恶性肿瘤的致病病因被认为有四大类，包括：

电离辐射如X射线

化学致癌因子如亚硝酸盐

病毒，如HPV与乙肝病毒

遗传因素

而究其本质，恶性肿瘤的原因就是DNA的“遗传错误”，这些错误包括DNA复制的时候出现差错，DNA转录RNA时出现错误。也因为这些遗传错误，导致癌症经常出现在代谢活跃、分裂活动活跃的细胞。

心脏的构造

人的体内遍布通道，通道中涌动着红色的血液，而这些红色血液的必经之路，就是心脏。年，哈维发表了《动物心脏及血液运动的解剖学研究》，第一次阐述了通过心脏的活动，血液被不停地从左心室通过体动脉被送到全身，之后通过静脉流回右心房，再由右心进入肺循环，将充满二氧化碳的静脉血变成富含氧气的鲜红色动脉血，回到左心房，再进入左心室，完成一次循环。在生命过程中，心脏一直不停地工作着。

那么，心脏这么不知疲倦地工作着，它是怎么样个结构呢？

心脏，大小如自己的拳头，由心肌构成，心肌是一种横纹肌，横纹肌指的是肌纤维上有规则明暗条纹的肌肉，同样属于横纹肌的还有骨骼肌；二者基本结构类似，但是骨骼肌的肌纤维呈柱状，细长；相比起骨骼肌，心肌细胞看上去更加短，更加粗壮。而二者最大的区别，是心肌的收缩呈现出自动节律性，即心肌细胞能通过自身内在的变化而自动出现节律性的兴奋。尽管心脏受到交感神经和副交感神经的支配，但是切断心脏和神经的联系后，心脏依旧能搏动，甚至完全离体后心脏仍在进行着自动的节律性搏动。

而人类的心肌进一步分化成两类细胞，一类是构成心肌和心房的心肌细胞，含有丰富的肌原纤维，收缩能力强，被称为工作心肌细胞；而另一类，则特化成了特殊传导系统，用于产生和传导兴奋。心脏的自动节律性搏动就是起源于这些细胞。

心脏肿瘤为何罕见？

心肌细胞均为终末分化细胞，即这种细胞的寿命与人一样，从人出生后不再分裂增殖，数量保持不变，已经高度分化，只具有特定功能了，不再分裂、增殖，没有DNA、RNA复制出错的机会。因此，心肌细胞的原发肿瘤极其罕见。

但是如果转移呢？几乎所有癌症到了晚期都会出现转移的情况，导致患者全身各处都出现癌细胞，那么心脏会不会出现转移癌呢？

一般情况下，正常的体细胞需要粘附在固定的表面上生长，当增殖达到一定密度的时候，就会停止分裂，这个过程，在生物学上被称为“接触抑制”。但是癌细胞不存在这类生长限制，癌细胞甚至可以在半固体的琼脂中悬浮生长，不需要固定，不受密度限制，并且可以持续分裂。一般认为导致这种结果的原因有三点：

癌细胞自身能合成生长因子。

一些受体的敏感性出现异常增高，导致即使外界的配体浓度极低也能发生作用。

基因突变引起的细胞增殖相关信号出现异常。

癌细胞在外观上显示出了极为明显的迅速增殖特征：癌细胞的细胞核大，核仁数目多，核膜与核仁轮廓明显，并且可以看见细胞表面的微绒毛增多而且偏细，细胞间的连接减少，导致癌细胞极容易从组织上脱落，顺着淋巴系统或者血液系统走遍全身而扩散开。

但是同样，癌细胞的转移需要需要的并不仅仅是轻易脱落，同时还需要能够在身体的某个地方扎下营寨发展，但是心脏的特点让癌细胞很难停下来，尽管心脏中存在神经系统，存在脂肪，存在间皮等组织，但是癌细胞遇见的最大麻烦是——心脏中的血流速度太快了，绝大多数癌细胞没机会落下脚步就被血液又带出心脏了。也因此，心脏也是转移癌的罕见区域。

罕见，但总是存在的。。

不过，心脏真的完全不会发生肿瘤么？不不不，别忘了心脏中可不仅仅是肌肉，尽管心肌占用了心脏的大部分，但是别忘了，心脏中还有一大部分是血管，因此，血管肉瘤还是会出现在心脏的，事实上，血管肉瘤也是心脏恶性肿瘤中常见的类型。除了血管肉瘤，横纹肌肉瘤也会在心脏出现，一般是出现在婴幼儿身上。但总的来说，心脏的恶性肿瘤比例很低。

更常见的心脏肿瘤是良性的，例如心脏粘液瘤，心脏的瓣膜也有可能出现另一种良性肿瘤——乳头状弹性纤维瘤。因为心脏是血液的必经之路，所以，即使是良性肿瘤，也可能因为堵塞血管通路以及脱落以后栓塞远端器官，导致严重的后果。尸检显示，原发性心脏肿瘤（恶性加良性）的出现频率在0.1%到0.25%左右。

结论

心脏肿瘤很罕见，但并不代表心脏不得肿瘤。尤其心房粘液瘤，是较常见的心脏病的一种。

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