软组织肉瘤诊治中的常见问题上
2019-2-12 来源：本站原创 浏览次数：次肉瘤是什么？
医学上所说的肉瘤是指间叶组织来源的恶性肿瘤，仅占所有恶性肿瘤的1%。通常包括皮下纤维组织、脂肪、平滑肌、横纹肌、脉管、间皮、滑膜、骨、软骨等组织的恶性肿瘤。
肉瘤是恶性的吗？肉瘤和癌有什么区别？
肉瘤和癌都是一种恶性肿瘤，它们的区别在于肉瘤和癌的来源不同，肉瘤是间叶组织来源的恶性肿瘤，而癌是指上皮来源的恶性肿瘤。肉瘤又进一步分为骨来源的肉瘤和软组织来源的肉瘤。而癌相对于肉瘤来说更多见，常见的癌有大家熟悉的肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、肠癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌等。因此，可以简单地认为肉瘤就是四肢肌肉骨骼的恶性肿瘤，而癌是器官内脏的恶性肿瘤。另外还有一种混合型的癌肉瘤，这种肿瘤相对少见，但恶性度更高。
什么人容易得肉瘤？
肉瘤相对于癌有其发病的特点。而骨的肉瘤和软组织的肉瘤又有所不同。骨的肉瘤好发于年轻人，这是它和其他恶性肿瘤相比一个最大的特点，这个特点也决定了它的预后不好。骨的肉瘤中最常见的骨肉瘤好发于男性，男性患者约是女性患者的1.5-2倍，发病年龄多在10-30岁之间，尤以10-15岁为发病高峰。尤文肉瘤也是好发于男性的肿瘤，发病年龄也较低，约90%的病例在5-25岁间发病，10-20岁间的发病率最高。软骨肉瘤是另一种原发骨的恶性肿瘤，它也好发于男性，男性患者也约是女性患者的1.5-2倍，但其很少发病于20岁之前，因此和骨肉瘤和尤文肉瘤不同，它是一种成年型的肿瘤。
软组织的肉瘤中最常见的是恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤和横纹肌肉瘤。它们的发病年龄要远高于骨的肉瘤，据统计，在软组织肉瘤的患者中，30-70岁的患者占到70%，其中又以50-60岁人群最多，尤其是恶性纤维组织细胞瘤和脂肪肉瘤均好发于40岁以上人群。所以，在肉瘤的诊断中，年龄是一个很重要的因素。
目前尚未发现与肉瘤发病明确相关的生活因素，但外伤和射线可能和肉瘤的发病相关。
肉瘤多见于身体的什么部位？
骨肉瘤好发于股骨远端、胫骨近端（即膝关节周围）和肱骨近端（即肩关节周围）等处。
软骨肉瘤好发于股骨近端（即髋关节周围）、骨盆、肱骨近端、肩胛骨和胫骨近端等处。
尤文肉瘤好发于下肢和骨盆，多见于股骨、胫骨、肱骨、腓骨等。
恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤等软组织肉瘤可发生于全身各处，但以下肢和臀部最多，约占40%，其次是上肢和肩部，约占20%。
原发于脊柱的肉瘤很罕见。
为什么得了肉医院治疗？
因为肉瘤的发病率低，医院的很多医生对于肉瘤不够重视，很多肉瘤的患者被当做普通的脂肪瘤或纤维瘤进行了切除手术，而按照良性肿瘤进行的手术其切除范围对于肉瘤是远远不够的。这样的患者在术后还需要进行再次的扩大切除手术，不仅给患者造成痛苦、带来身体、心理及经济上的损失，更重要的是初次不彻底的手术还可能造成肿瘤的扩散，大大影响病人的预后。而且肉瘤的治疗是综合性的治疗，除了手术还需要辅助化疗及放疗，而这些，是医院所不具备或不擅长的。所以，我们建议肉医院的骨与软组织肿瘤专科进行治疗，身上初次发现包块的患者也最好尽量到专科就诊，以免误诊及耽误治疗。
常见的软组织肉瘤有哪些？
常见的软组织肉瘤有恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、透明细胞肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、血管肉瘤、恶性神经鞘瘤、上皮样肉瘤、原始神经外胚层肿瘤（PNET）等。
单纯手术能治愈肉瘤吗？肉瘤患者需要进行化疗和放疗吗？
对于大多数肉瘤来说，单纯手术是不够的，必须辅以化疗及放疗才能有效地减少术后复发率及延长病人生存期。对于肉瘤术后是否需要继续化疗及放疗，医生需要综合肉瘤的恶性程度、患者的年龄及身体状况、肉瘤本身的病理学分类是否对放化疗敏感、患者的分期、手术中的切除范围是否足够、甚至患者的经济能力及患者对疾病的期望值来综合考虑决定。一般来说，只有皮肤隆突性纤维肉瘤及高分化脂肪肉瘤等少数几类肉瘤在手术达到根治切除标准的基础上才不需要辅以放疗及化疗。腺泡状软组织肉瘤和透明细胞肉瘤因为对化疗不敏感，也不需要化疗。而PNET、尤文肉瘤、横纹肌肉瘤必须化疗。
肉瘤病人应该如何定期检查？
肉瘤患者术后应定期复查手术切口局部的B超、CT或者核磁以明确有无复发，并定期行胸部CT、腹部CT、全身淋巴结超声及全身骨扫描以明确有无全身转移。术后前两年内患者应尽量3月，至少半年复查1次（不是所有项目必须每次都查），两年以后可以逐步延长复查间隔。
肉瘤治疗的现状是什么？
目前国际上达成共识的肉瘤的治疗策略是以手术切除为主，辅以放疗及化疗的综合治疗。骨肉瘤在上世纪70年代以前，由于受治疗手段的限制，单纯手术后的5年生存率仅为10-20%，后来随着综合治疗手段的发展，骨肉瘤的5年生存率已达到目前的约60%。同样，随着综合治疗的开展，软组织肉瘤总的5年生存率也可以达到50-60%。在患者生存期延长的同时，患者的生活质量也大大得到改善。以前对于肢体肉瘤只能采用截肢手术。而现在，多数患者都有机会接受保肢手术，在完整切除肿瘤的同时保住了肢体，不仅给了患者更好的生活，而且在辅助放化疗的保驾护航下不必担心因此造成复发率及转移率的提高。
未来治疗肉瘤的趋势是什么？
随着专业化治疗理念的深入人心，医院逐渐组建了专长骨与软组织肿瘤诊治的科室和中心，相关专业的骨科医师、影像科医师及病理科医师的加入和协作组建了专业化的诊疗团队，无疑可以大大提高肉瘤诊治的水平。手术技术的进步及专门的肿瘤型人工关节假体的发展可以进一步提高肢体肉瘤的保肢率。放疗技术特别是三维适型调强技术的发展可以通过术前新辅助放疗提高手术的保肢率并降低术后瘤床局部的复发率。对于大多数肉瘤，化疗并不能起到如乳腺癌、胃癌、肺癌一样好的化疗效果，因此，新的化疗药物及新的化疗方案的开发是下一步研究的重中之重，也是进一步提高肉瘤生存率的关键。靶向治疗是近年来方兴未艾的一个新的研究领域，其在乳腺癌、肺癌、头颈部癌治疗中的巨大作用给了人们新的启示，但是，目前的研究未能为靶向治疗在肉瘤中的应用找到充足而令人鼓舞的证据。但是，这一新的研究方向也将成为肉瘤治疗研究的热点。目前FDA唯一批准用于软组织肉瘤的靶向药是pazopanib，适用于除脂肪肉瘤外的化疗失败的软组织肉瘤。若pazopanib耐药，可尝试行基因检测以寻找其他的靶向药。
本科及博士就读于北京大学医学部。先医院医院担任医师。年8月至医院骨与软组织科工作。专业方向：骨与软组织良、恶性肿瘤的规范化治疗、恶性黑色素瘤的外科治疗。曾在《中华肿瘤防治杂志》上发表论文2篇；参与专著《软组织肉瘤》的翻译;参与多部肿瘤科普书籍的编写；多次在北京骨科年会上发言。
擅长：各种软组织肉瘤(脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性神经鞘瘤、血管肉瘤等)的手术治疗、化疗、靶向治疗；对硬纤维瘤(侵袭性纤维瘤/韧带样纤维瘤病)有深入的研究；熟悉恶性黑色素瘤的外科治疗，可开展扩切植皮、前哨淋巴结活检、淋巴结清扫等手术；各种恶性骨肿瘤(骨肉瘤、软骨肉瘤、骨转移癌)、骨巨细胞瘤的治疗；各种良性骨肿瘤及软组织肿瘤的治疗。
李舒主治医师每周三下午在本中心出诊。
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