三甲读片颅底这么大的病变，不一定是恶

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来源：影享国际

作者：徐飞

01临床病史

女性，54岁主诉：左侧面部肿胀1年余，面部麻木1月余现病史：患者1年前发现左面部肿胀，无疼痛、麻木。1月前左侧面部肿胀进行性加重，出现麻木感，遂就诊。既往史：“癫痫”30年，发作时四肢抽搐，持续约5分钟，药物控制，近10年无发作。查体：左侧面部肿胀可触及质韧包括，无压痛；左侧面部浅感觉减退。余（-）。

02影像检查CT平扫轴位CT平扫轴位

CT平扫轴位

CT平扫冠状位重建

CT平扫矢状位重建

CT骨窗轴位

CT骨窗轴位

CT骨窗冠状位重建

CT骨窗矢状位重建

T1WI轴位

T2WI/FS轴位

T2WI/FS轴位

T2WI/FS轴位

T2WI/FS冠状位

DWI

DWI

DWI

MRI增强轴位

MRI增强轴位

MRI增强轴位

MRI增强冠状位

MRI增强矢状位

03解读1.本例病变部位（单选）A左侧中颅窝及颞下窝沟通性病变B左侧上颌窦病变累及颅内C左侧蝶骨病变D脑内病变累及脑外答案：A

解析：本病例为中颅窝至颞下窝沟通性病变，对周围骨质主要呈膨胀压迫性改变，伴囊变、出血。

2.本例病变可能的诊断（单选）A上颌窦癌B脑膜瘤C神经鞘瘤D多形性腺瘤E骨来源恶性肿瘤答案：C病理：（中颅底内外沟通肿瘤）神经鞘瘤，伴出血，局灶细胞较丰富。免疫组化结果显示：EMA(-),P53(-),S(3+),NF(-),PR（-）,desmin(-),Ki-67(+,5-10%)

04诊断

神经鞘瘤

05讨论

颞下窝病变主要包括神经源性肿瘤、小涎腺来源的肿瘤、软组织来源的肿瘤，以及其他如淋巴瘤等。

总之，颞下窝原发肿瘤病种丰富，良性肿物多边界清晰，周围骨质多为压迫性骨质吸收变形。恶性肿瘤边缘模糊，内可见坏死，邻近骨质破坏。在临床工作中，如见肿瘤呈颅内外沟通生长的哑铃型，一般首先考虑神经源性肿瘤。有时脑膜瘤也会出现颅内外沟通生长的表现。肿瘤边界清楚，肿瘤T2WI以低信号为主，则考虑纤维来源的肿瘤如孤立性纤维性肿瘤可能。如肿瘤有很强的侵袭性，并沿神经生长，密度较低，见缝就钻，应考虑腺样囊性癌可能。如肿瘤边界清楚，轻度强化，内可见血管穿行，应考虑淋巴瘤的可能。颞下窝肿瘤的表现多样，具体问题具体分析，但抓住病变的重要特征为基点进行思考，是肿瘤诊断和鉴别诊断的有效方式之一。

作者简介：徐飞，医学博士，年毕业于北京协和医学院临床医学八年制专业，现为中医院影像诊断科住院医师，家有一猫，名曰“麦芽糖”。

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