医院工作会议临床诊疗新技术成果奖系列
2017-8-13 来源:本站原创 浏览次数:次原发性醛固酮增多症肾上腺静脉采血定位诊断技术
获奖人:孙敏、周春高、杨涛、刘圣、夏金国
导语
原发性醛固酮增多症(原醛症)是继发性高血压的重要原因,占所有高血压人群约7-10%。根据原醛症的分型和定位诊断不同,可分别选择手术或药物治疗。但原醛症的诊断和分型一直存在不够精确的问题。
原发性醛固酮增多症(原醛症)是继发性高血压的重要原因,占所有高血压人群约7-10%。根据原醛症的分型和定位诊断不同,可分别选择手术或药物治疗。但原醛症的诊断和分型一直存在不够精确的问题。
目前仅根据肾上腺CT影像学结果进行定位诊断存在以下问题:(1)影像学不能区分无功能瘤和分泌醛固酮瘤,盲目仅根据占位而不根据功能去采用手术治疗容易导致切除的为无功能性占位,患者无法经手术获得血压控制和低血钾改善等益处;(2)影像学提示为双侧肾上腺形态改变,易被误判为双侧病变,导致其中单侧具有分泌优势者无法获得手术治愈的机会;(3)影像学检查往往不能发现微小腺瘤,易漏诊适合手术的病例。
因此,目前国内外指南均推荐所有确诊为原醛症患者接受肾上腺静脉采血(AVS)以明确有无优势分泌从而指导治疗方案的正确选择。AVS是区分单侧或双侧分泌最可靠、最准确的方法,其敏感性和特异性均可达到90%以上,是国际公认的原醛症分型和定位诊断的“金标准”。
医院内分泌科与介入放射科进行多学科合作,内分泌科孙敏副主任医师、介入科周春高副主任医师、夏金国副主任医师在内分泌科杨涛主任和介入科刘圣主任指导协作下共同开展AVS项目的推广与应用。
周春高副主任医师团队为原醛症患者行AVS检查
依照国际指南,规范原醛症患者筛查和确诊流程,在确诊为原醛症患者中进行双侧肾上腺静脉插管采血,检测并计算分析双侧肾上腺静脉中醛固酮和皮质醇比值差异确定原醛症定位和分型。确定为单侧优势分泌醛固酮增多者建议泌尿外科手术治疗,对于无优势分泌的患者建议内科使用醛固酮受体拮抗剂治疗。患者根据本项目结果分型而治即可以获得更满意的治疗效果,避免适合手术者错过了最佳治疗时间和方法。
此项目的建立和开展提升了原醛症诊疗的水平,与国际接轨,显著降低了此疾病漏诊误诊率,同时可精确指导治疗方案的选择,节约患者因选择不合适治疗后反复就医及治疗效果不佳而增加的时间和经济成本。
孙敏副主任医师
周春高副主任医师
杨涛主任医师
夏金国副主任医师
刘圣副主任医师
赞赏