年终盘点杨冬梓教授2015生殖医学

编者按：年，妇产科学界在临床、科研的等众多方面都取得了很大突破，给予我们的临床医生很大鼓舞。岁末年初，中国妇产科网邀请到多位国内知名妇产科专家，就年妇产科学各领域的发展和取得的成绩进行了盘点。今天我们请到医院杨冬梓教授重点对生殖医学领域的大事件及生殖医学技术的大发展进行回顾总结。

杨冬梓，教授、医学博士、博士生导师，现任中医院妇产科主任、生殖中心主任。专业是妇科内分泌和生殖医学。目前学术任职有《中华妇产科杂志》副总编，中华医学会妇产科学分会常委，广东省医学会妇产科学分会主委，中华医学会生殖医学分会委员，中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组副组长,中国医师协会妇产科分会常委等。

生殖本身是人类社会繁衍生息的基础，随着时代的变迁，如今生殖医学所面临的问题已经不仅仅是医学的问题，同时也有社会问题。辅助生殖技术的快速发展不仅是科学技术的进步同时也推动社会伦理和管理法规的探讨和完善。回眸，生殖医学领域在基础和临床研究以及管理等方面都有一些值得 　　

中国医师协会生殖医学专业委员会成立

　　

年12月26日以乔杰教授为主委的“中国医师协会生殖医学专业委员会”成立。中国医师协会肩负职责众多，希望生殖医学专业委员会的成立，能为中国生殖医学专业人员的权益维护、职业培训做出更大的贡献。

　　

“二胎政策”全面开放对辅助生殖技术的实践和管理带来的新挑战

　　

二胎政策全面开放，不仅在民众中引起很大反响，对生殖医学的实践也带来新的挑战。首先，是面临一批高龄要求助孕的人群，高龄包括女方高龄和男方高龄，高龄双方的生育力都是下降的，在此情况下助孕难度也升高，所以高龄人群的助孕也是专业工作者 　　

生殖医学领域研究的新进展和亮点

　　

一、在国际上首次建立全新植入前胚胎遗传学诊断方法—MARSALA

　　

非常引人注目的是年12月28日，美国科学院院刊(ProceedingsoftheNationalAcademyofSciencesUSA，PNAS)在线发表了北京大学谢晓亮、乔杰、汤富酬团队的最新研究成果。该项研究高通量测序同时检测突变位点、染色体异常以及连锁分析，可以在早期胚胎阶段对各种单基因遗传疾病和染色体疾病同时进行精确诊断，以避免严重遗传病患儿的出生。作为植入前胚胎遗传学诊断的新方法，MARSALA技术关键的创新点是在单细胞水平上，通过一步高通量测序即可检测致病基因突变位点和全基因组范围染色体异常，同时完成高精度连锁分析，全面提高诊断的覆盖面和精准性。该项研究详细介绍了两个诊断成功的病例。一个是常染色体显性遗传疾病，单个碱基缺失导致移码突变导致多发性骨软骨瘤，其后代无论男孩女孩均有50%患病风险；另一例是X染色体连锁的隐性遗传疾病外胚层发育不良，单个碱基发生替换突变，后代若为男孩，则有50%几率患病；后代若为女孩，50%几率会成为遗传疾病携带者。北京大学团队利用MARSALA方法对胚胎进行了遗传学诊断，对突变位点及染色体情况均进行了高精度诊断，帮助两对夫妇得到了健康的后代，目前两个婴儿都已满一岁。这项新技术，既是生殖医学界全新的突破性进展，也是中国人的成果，让我们深受鼓舞，也引以为傲。

　　

二、无需精子，两颗卵子产后代

　　

上海科学家将两只雌性老鼠的基因材料组合在一起以制造健康的后代，该研究被认为是改写了传统的生殖规则，并受到了国际顶级期刊的 　　

该研究由中国科学院上海生命科学研究院生物化学与细胞生物学研究所的李劲松教授率领，他们修改了卵生胚胎干细胞的基因，让这些细胞具备精子的功能，之后将这些细胞注入卵子，由此产生的一批小老鼠就有两名基因母亲，整个过程都无须雄性参与。

　　

三、缺乏精子也能繁衍

　　

基因突变会导致精子缺乏，造成男性不育。由于睾丸中缺少功能性的生殖细胞，这些患者无法通过辅助生殖技术(比如IVF)拥有自己的后代，恢复他们的生育能力是一个很大的挑战。南京医科大学、中科院动物研究所的科学家们将细胞重编程和基因组编辑结合起来，成功让缺乏精子的突变小鼠生成了功能性精子，并且拥有了自己的后代。该成果于年6月19日发表于《CellResearch》杂志上。

　　

四、精子RNA测序或可治愈男性不育

　　

研究人员发现，具备正常生育能力的精子有完整的RNA元件，而患有不育症的男性精子不具备完整的RNA。精子缺乏完整转录元件的男性具备正常生育能力的概率较低。科学家经研究发现，精子的RNA可作为诊断男性生育能力的生物标记物，RNA测序有助于为不能生育的夫妻提供最有效的生育治疗方案。

　　

在研究中，14个试验对象的精子RNA都至少缺少一个关键元件，他们尝试通过更先进的辅助生殖技术例如体外受精获得下一代，其中成功了11例。对精子进行非创伤性RNA测序可以减少评估的风险，提高不孕不育治疗的成功率。相关研究结果于年7月8日表于《ScienceTranslationalMedicine》杂志上。

　　

五、体外培育精子

　　

年5月份，位于法国里昂的Kallistem公司宣布，去年年底，他们已经在实验室中首次成功的培育出了功能齐全的人类精子。研究人员从男性的睾丸中取出尚未成熟的精原细胞，然后转换遗传物质形成成熟的精子。培育出的这些精子可用于体外受精，也可以冷冻保存。

　　

年4月份，日本独协医科大学的研究小组决定启动一项临床研究，将从男性的体内提取精巢组织，并在其体外培育精子。鉴于罹患癌症的儿童在接受化疗等治疗后，有的会失去造精能力。研究如能成功，这些儿童未来将有希望生育下一代。

　　

六、无需“试管”的“试管婴儿”

　　

年9月，英国人类受精与胚胎学管理局(HFEA)批准一种“试管婴儿”新方法的AneVivo设备的应用，与获取精子和卵子后在实验室中培育受精卵的传统方法不同，新方法可以让受精卵在母体内形成。在取得精子和卵子后，将其放入一个大约1厘米长，1毫米宽的针状容器中。然后把这容器放入母亲体内。放置完毕后，母亲就可以回家。24医院，由医生从容器中挑选出合适的胚胎植入母亲子宫。

　　

七、世界首例“Augment婴儿”于年诞生

　　

AUGMENT(AutologousGermlineMitochondrialEnergyTransfer)技术通过向女性自体成熟卵子植入线粒体的办法来解决年长女性的卵子质量问题，但是这项技术引发的争议和讨论已有相当一段时间，不少国家立法规定禁止或限制其使用。但这项技术的研究一直在进展，也有使用自体细胞，避免有两个母亲的伦理问题。虽然年世界首例“Augment婴儿”诞生报道，但对该技术的争议和不同声音未止。如果技术能够更加成熟完善，对于高龄不育人群来说也许是福音。

　　

八、密度梯度结合四度冰箱分离X、Y精子

　　

在年美国生殖医学年会上康奈尔大学报道了这一技术的研发应用，用简单价廉的方法分离X、Y精子，这对于由于遗传疾病需要做后代的性别选择的患者而言是个福音，避免了应用复杂昂贵的胚胎种植前诊断技术。

　　

上述年生殖医学领域的研究成果大多离临床应用还有很长的路要走，还有很多实际的技术问题以及伦理社会问题和管理的法规等问题，但从生殖医学和对人类生殖生理的研究和认识来说，具有突破性的进展。

　

是充满期待的一年，也是努力奋斗的一年

　　

年是猴年，中国传统文化中猴年意味着活跃进取。希望在生殖医学领域里，无论是技术层面还是政府管理层面都有更大的进步。中国是一个人口大国，无论是对技术进步的贡献还是对人口素质改善生殖医学都是义无旁贷的。期待年我们能够在此领域能迎来更多的希望和进步，让年成为生殖医学界的丰收年。

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