魏则西，苦难日子里你该如何选择

魏则西，绝望的走了。不想谈论百度，不想再说医患，也不愿再感叹人间冷暖。作为医生，初衷让我一直思考，如果能够重来，魏则西的路应该如何走，或许换个方向，可以延长他的生存时间，也许可以让他完成学业，或者让家里的经济负担减轻一些？或许有奇迹......

1、一个年轻晚期肿瘤患者，2年前腹部发现肿瘤（最后诊断滑膜肉瘤），医院切除了肿瘤，不幸肿瘤像割韭菜，切除一次，疯长一次，虽手术、放疗、化疗都用上，肿瘤似乎无停歇的念头。在艰难的治疗过程中，他先后接受3次手术、4次化疗、25次放疗，吃了几百副中药。但让他看到的是：手术、化疗+放疗、痊愈、兴奋——复发，再手术，再放化疗，痊愈，庆幸——又复发、再手术、再放化疗、恐惧——肺转移、绝望和频死的恐惧

2、医学发展至今，医生只能做到这些。他的路是多数晚期肿瘤患者经历的行程。少数幸运患者有机会短期不复发，甚至长期存活，但多数恶性肿瘤仍无法完全彻底控制，则西的路只是不例外中的一个，这正是医学科学家不遗余力奋斗的原因

3、手术只能切除看见的肿瘤，看不见的在切除前早已迁移。要战胜肿瘤，困难不是切除它，是将逃犯彻底消灭。幸好，一些方法慢慢在黑暗中有了曙光（化疗药物、放射治疗、免疫抗体、分子靶向药、生物细胞治疗、甚至溶瘤病毒）。虽不够成熟但只有尝试才能进步，科学家、医生和患者需共同承载挑战

3、但是，即使有精良武器，也需有智慧的人使用，才发挥最大威力。医生手里的武器如何使用，组合还是单用？何时击发？目标瞄准哪儿，使用的先后顺序？是医生内在威力的关键

4、肿瘤是一种和宿主抗争的生命，复杂深奥，个体差异极大，仅一个学科或一个专家难摆平。复杂疾病需要多学科专家共同研判，才能在抗争中取胜。患者诊疗之初，抬脚启程的方向，已经决定了胜负。方向错，走的越快，离目标将越远

5、无论谁，身处灾难中，除了拼和闯没别的选择。像万丈悬崖边缘的跌落者，划动双臂也是选择。寻一切可能方法解脱病魔，无论有效无效。从这个角度看，则西的选择没错，医生的努力也没错，不能因为离去，忘记出发的理由。需要三思的是，治疗的征程上是否有需要自省的地方，无论医生还是患者

6、站在魏则西选择的起点，你会怎么做？医学极其深奥、极具个体差异，终身研究的专家不敢说完全懂，让一个门外汉，在铜臭泛滥的网络上只靠点击鼠标，来决定该选择哪条治疗路径，可以吗？

7、分析他的求医路，选择生物治疗时，失去已离他不远（肺多处转移），他也隐隐约约有预感。但此时，仍有一条路在生物细胞治疗之前可以尝试（靶向药+二线化疗），但他却提前进入了生物细胞这个局。那只是一个赌，一次最后的赌，一次知道失败的赌

8、在一切都不确定时，没有正确和错误可言，他的结局多数医生都清楚。我支持他的选择，为生命；佩服他的赌，为希望。生命最后他写下感触、无奈和对治病的迷惑，甚至不满，但没投诉，更没伤医.....，他走的让医生从心底感到愧疚、感叹，也增强坚持的信念！

9、若可重来，则西，在诊疗之初，请让多学科专家（MDT）将病情综合研判。排除壁垒，私欲和杂念，只对疾病，清净心房，就病论病，设计一条科学、合理和人文的诊疗路径，留给生命更多的机会

9、关于滑膜肉瘤：

首选手术，要足够广泛的扩大切除范围

辅助放疗可显著减低复发率

为化疗敏感肿瘤，50%的肿瘤对药物部分或全部有效

转移部位最多是肺（94%），其次是淋巴结及骨骼

5年生存率为36~76%，肿瘤广泛钙化5年生存率82%

若复发转移，先选二线化疗方案，争取手术，选用靶向药（帕唑帕尼）

以上方案失败，尝试非肿瘤特异性的生物治疗

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