风险这么大，我们为什么还要给她做手术

昨天告诉大家，我们全院这一周都在为一件事情忙碌，中医院·医院（即“医院”），经过长达数年的筹备，今天完成了第一台全麻手术。还是一块实实在在的“硬骨头”——子宫平滑肌肉瘤复发，盆腹腔多处转移灶，两个最大的肿块重达1.1kg。

大家知道，我过去并不专门从事肿瘤专业的，虽然做普通妇产科，癌症手术也上过不少，但是这种复发肿瘤的手术，这种肉瘤复发的手术，我还是第一次上。在接手这个病人的过程中，我反复跟患者和家属沟通，因为自己知识水平和经验有限，我不断脑补和子宫肉瘤相关的各种知识，对这个病，对这个病人的认识，也是几经反复。

首先给大家简单介绍一下，什么是肉瘤。

肉瘤，是一种来源于间叶组织的恶性肿瘤。恶性肿瘤，分上皮来源的，就是我们平常说的“癌”，分间叶组织来源的，就是我们大夫说的“肉瘤”。普通老百姓通常不知道“肉瘤”，只知道“癌症”是恶性的。所以，有时候为了让老百姓便于理解，我们也会直接把各种恶性肿瘤，都告知为“癌症”。但这并不准确，只有上皮来源的恶性肿瘤叫“癌症”，间叶组织来源的恶性肿瘤，不叫癌症，叫做“肉瘤”。比如，骨肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤，还有魏则西所患的滑膜肉瘤等，还有很多类型。这些都是恶性肿瘤，都不会比癌症好到哪里去，相反，它们比癌症更可怕的是，对放化疗敏感性普遍较差，复发率高，很多类型生存预后并不乐观。

子宫肉瘤非常罕见，发病率低，在法国George曾报道，法国子宫肉瘤发病率大约为3.3/10万。文献报道的子宫肉瘤，在所有子宫恶性肿瘤中，大约都只占1%~6%。中医院，在年~年，35年间，总共只收治了子宫肉瘤例，其罕见程度可见一斑。在我的职业生涯中，10多年来，这是我见过的第4例子宫肉瘤。

子宫肉瘤有十多种类型，最常见的是子宫内膜间质肉瘤、平滑肌肉瘤。不同类型肉瘤恶性程度，预后差别很大，影响因素复杂。子宫肌瘤恶变可能性低，子宫肌瘤恶变而来的子宫肉瘤预后相对较好。

子宫平滑肌肉瘤，对放化疗敏感性差，治疗主要以手术为主，放化疗为辅。迄今为止，对于是否接受放化疗，合适接受放化疗，学术界仍然在探讨、在争议。

肉瘤还有一个重要的特点：血供丰富，容易出血，手术出血风险大。盛院长叙述，他做的最凶险的一例子宫肉瘤患者，输了ml血。

初识

刚得到消息是上周六的事儿，接到同事的电话，说一个子宫肉瘤复发的患者想来找盛院长看病。这是个60岁的老太太，有一堆非常孝顺的子女。11个月前手术发现的子宫平滑肌肉瘤，高分化，期别较早。现在发现盆腔有一个巨大肿瘤，医院，都收治不了。家属通过丁香园了解到，盛院长是治疗妇科肿瘤的专家，有过治疗子宫肉瘤的成功经验，慕名前来。

说实话，刚听到说是子宫肉瘤，还是复发，还是巨大肿块，我的内心是拒绝的——还能治吗？放化疗都不敏感，手术出血风险很大，能手术吗？

第一次沟通——迟疑

周一早上，病人在一家人陪同下，再次来到妇科门诊，盛院长亲自接见，在详细了解病史，亲自阅片后，跟家属进行了深度沟通。

对于病人和家属来讲，最纠结的问题在于：这病能不能治，手术能不能做？做了能否保证效果？能不能切干净？手术后能活多久？病人最后会不会很痛苦？

对于医生而言主要考虑的问题是：这个病下一步该怎么处理？病人是否有治疗意愿？家属是否相信我们？

虽然我们也想知道病人预后究竟会怎么样，虽然我们能通过查阅文献了解这个疾病的大致预后，但是这些都是别人的预后，面对眼前这个人，医生并无法给出答案。

所以，医患之间在对于疾病的







































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