骨科临床罕见滑膜软骨瘤病病例分析

近日，骨科收治了一例骨科罕见的滑膜软骨瘤病病例，在此分析总结如下，以助于该病的早预防、早发现和早治疗：

患者，女，46岁，因右膝隐痛10余年，疼痛加重伴跛行4个月。辅助检查见右膝关节髌上囊、髌下囊处可见数枚柿核状密度增高影，边缘锐利，其内密度较淡，约0.5cm×1.1cm大。关节腔内见一1.5cm×2cm大密度增高影，其内密度不均。膝关节诸骨均有不同程度骨质增生。术中见关节囊内带蒂小骨块，数个至数十个大小不等，黄白色，质硬。滑膜表面可见许多大小不等的黄色结节，坚硬透明。关节腔内可见中等量微黄色积液。术后病理诊断:滑膜软骨瘤病。目前情况：

患者膝关节内柿核状密度增高影消失，膝关节功能恢复到屈曲度，并继续进行功能锻炼恢复。

滑膜软骨瘤病临床上极为少见，它是关节的骨膜或滑膜囊、腱鞘内所发生的软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体，临床上以关节疼痛、肿胀、关节交锁、异物感或出现捻发音为主要表现。周身大关节易受累，以膝关节为著，受累大关节的滑膜表现增生，游离端的细胞化生为软骨小体，这些小体与滑膜相连，形成带蒂的突起，但以后可随时脱落，形成关节腔内游离体，即关节鼠，治疗原则为手术摘除关节腔内游离体，如果滑膜肥厚水肿且并有多个结节附着时，应同时做滑膜切除手术，但关节功能难以恢复正常。

临床上，本病常和软骨瘤和骨软骨瘤混淆，那么如何进行鉴别呢？

其中，软骨瘤是良性骨肿瘤中最常见的类型之一，好发于手、足的长管状骨，也可发于扁骨，如肩胛骨或髂骨，患处肿胀，轻微的创伤就可引起病理性骨折，X线检查可见单发性内生软骨瘤为椭圆形的透明暗区，边缘整齐，骨膨胀变薄，瘤内散在砂砾样钙化斑点。软骨瘤通常采用手术治疗，对于内生软骨瘤，可以采用病灶刮除植骨术；多发性内生软骨瘤因恶变的机会较大，一旦发生恶变就要进行截肢手术。

而骨软骨瘤又名外生骨疣，有单发性及多发性两种，多发生于青少年膝关节及踝关节附近，常为两侧对称性，通常位于干骺端的一侧骨皮质，向骨表面生长，发生于关节附近骨端的叫做骺生骨软骨瘤，位于趾末节趾骨的叫做甲下骨疣。基底可为细长呈蒂状，也可为宽广的基底。生长年龄结束时，骨软骨瘤的生长也停止。临床上本病多不产生疼痛，多因偶然摸到肿块，或X线检查发现。局部多无压痛，内侧骨疣可有肌腱滑动感，肿物遭到直接冲击或蒂部发生骨折以后才会有疼痛感觉。瘤体较大时可压迫神经，腰椎的骨疣可发生马尾神经的压迫症状。

三种瘤都有癌变的可能，那么怎么才能更好的预防发生癌变呢？首先，避免有害物质侵袭，也就是说避免或尽可能少的接触有害物质，如饮清洁的水、选择新鲜的食品等，其次提高机体抵御肿瘤的免疫力，如戒烟、有规律锻炼和减少体重，还有就是保持乐观的心态，任何人只要遵守这些简单合理的生活方式常识就能减少癌变的机会。（管士伟）