读片病例欣赏内生软骨瘤一例2016

本次病例医院—杨想春老师提供，肌骨群义工—葛英霖老师主持，感谢！

葛英霖20:52

请大家发言喽

张太娟20:53磨玻璃，有点畸形

葛英霖20:54

张太娟是的，乍一看我跟您的看法一致，不过请看一下断面

夏威夷的风20:54感觉骨皮质破坏、突破，恶性的征象？

张太娟20:54有骨皮质破坏和软组织肿块

葛英霖20:55皮质倒像是病理性骨折的感觉

葛英霖20:55要不就是重建出了问题

卜20:55有融骨、有成骨，肩胛骨见骨质破坏

悦水仙20:55

肩胛骨也有破坏

mark20:55肩胛骨也有病灶

葛英霖20:56说得好

葛英霖20:56

mark看的准

卜20:56这个年龄，LCH?不是很像啊

张太娟20:56观察仔细[强]

张太娟20:56肩胛骨病灶挺像lch卜20:57

部分皮质已被吃掉了

葛英霖20:57

工张太娟张老师说的是

卜20:57周围软组织肿块不明显

葛英霖20:57可是肱骨近段的这个实在是不像LCH

葛英霖20:58您看一下断面还有什么考虑没有

卜20:58没有骨膜反应

guijing20:59骨皮质有隧道征吗

卜21:00像恶性，但软组织肿块不明显，没有骨膜反应，良性呢，又不好解释皮质的破坏，所以综合考虑还是像LCH

夏威夷的风21:00感觉像恶性，LCH真的不典型

卜21:00我正准备说有穿凿样骨质破坏

葛英霖21:00

guijing您结合轴位和重建看一下，是隧道征吗？

葛英霖21:01

卜卜老师，您看肱骨的轴位断面，像不像藕

卜21:01葛老师，有点像藕

孤狼21:02良性可以考虑不?

mark21:02断层后方骨质破坏里面是不是有点状钙化还是残留骨？

悦水仙21:02长骨lch不累及骨骺，可有病理骨折

葛英霖21:04

卜说实话，要不看了最后结果，我也没想到，所以说用CT看这个，并不太妥当

卜21:04这个骨骺没有受累及

mark21:04

葛英霖?像藕说明什么？

葛英霖21:04

mark说明骨小梁之间夹杂着其他成分，这种成分是什么密度的？

卜21:05像脂肪

葛英霖21:06

卜这个我就没办法说了，不过看最终结果，貌似不是脂肪，但是无法证实了

葛英霖21:06应该是低于肌肉，类似水的

卜21:06哦

葛英霖21:06看起来很低，可能是周围叫高密度衬托的

葛英霖21:07

这个区域对比还好，如果我没看错的话

卜21:07那个MPR图像似乎是做的CPR，图像是扭曲的

葛英霖21:07这个我就不懂了，我只能反推了

卜21:08那个区域骨皮质确实缺损了

葛英霖21:08里面有异常密度，与外边肌肉对比，差别不太大

葛英霖21:08您就当类似于水

葛英霖21:09这么小的孩子，干骺端，多骨，能想到什么病啊？

夏威夷的风21:09FD、LCH

葛英霖21:09

夏威夷的风还有

夏威夷的风21:10血管瘤

张太娟21:10骨化性纤维瘤

葛英霖21:11

夏威夷的风最最常见的，水样密度的

葛英霖21:11

张太娟ofd罕见于胫腓骨外啊非常罕见

夏威夷的风21:11骨囊肿？

卜21:11组织细胞增生症，包含了几种疾病

葛英霖21:12

夏威夷的风水样啊大哥

夏威夷的风21:12说不出来了[撇嘴]

卜21:12脓肿？

葛英霖21:12

卜组织细胞增生症这个话题太大了，我不敢说什么表现

葛英霖21:13

卜髓腔内周边没有硬化啊，没有骨膜反应啊

卜21:13表皮样囊肿？

葛英霖21:13

卜不是囊性的啊，实性的

夏威夷的风21:13葛老师你就直接说吧多列几个我们鉴别

夏威夷的风21:13GCT

张太娟21:14看病变内部，到底是什么起源？

张太娟21:14骨、软骨、纤维等等

张太娟21:14这个磨玻璃我支持纤维

张太娟21:14其他的不知道了

卜21:14骨纤不像

海中之龙21:14TB

葛英霖21:15

张太娟刚才说了啊，可能是骨小梁间杂水样密度物质造成的表现，未必一定是磨玻璃样密度的

mark21:15初始印象真像纤维类

葛英霖21:15

mark是啊，肱骨近段我也以为是骨纤呢，后来看了结果确实有不像的地方

mark21:15骨小梁间夹杂水样密度？

葛英霖21:16另外肩胛骨那个表现不像骨纤

葛英霖21:16

mark水样密度的物质是什么东西

张太娟21:16

葛英霖第一次听说，搬板凳听课

卜21:16ABC

葛英霖21:16

卜不是囊性啊

葛英霖21:17可能我误导了大家，一种成分，含水量高，是什么

卜21:17迷糊了

刘耕心21:17软骨类肿瘤？

Mhmh21:17粘液?

葛英霖21:17

刘耕心是啊，是软骨啊

葛英霖21:17

Mhmh您说的也对，不过放到具体地方就很难考虑黏液了

夏威夷的风21:17这个软骨肉瘤？

葛英霖21:18

夏威夷的等哪里就肉瘤

葛英霖21:18肩胛骨的那个呢？

葛英霖21:18藕断面是多孔状的，立体的呢

卜21:18软粘纤？

葛英霖21:18

卜软粘纤不能这个密度啊

卜21:18血管瘤

夏威夷的风21:19这个骨皮质突破呢？

葛英霖21:19虽然不知道最终病理是否正确，现在还得按正确来解释。

葛英霖21:19

夏威夷的风可以的，有的是

卜21:19立体就是栅栏状

mark21:19软骨类

葛英霖21:19我现在正在找典型图片

葛英霖21:19

卜孔就变成柱了

葛英霖21:19

mark是啊，就是软骨类

夏威夷的风21:20软骨粘液？

刘耕心21:20软骨母不像啊

葛英霖21:20各位有没有听过软骨柱或者类似概念

mark21:20内生？

葛英霖21:21

mark[得意]

葛英霖21:21你说弄个CT，弄得大家摸不着头脑

卜21:21有，软骨柱，OLLIERS病

夏威夷的风21:21没有平片

夏威夷的风21:21有平片更好看

mark21:22

葛英霖?啊？真是内生？

葛英霖21:22

卜多发内生软骨瘤就可以啊，皮质也可以不完整的

葛英霖21:22是啊

mark21:22我的了了个去猜不到

夏威夷的风21:23我的了了个去猜不到

卜21:23就是多发性内生软骨瘤？

葛英霖21:23

卜病理给的是，我觉得可以是

张太娟21:23以前丁香园见过皮质不连续的内生软骨瘤

张太娟21:23这个真不像

卜21:24

那个CPR图像把病例糟蹋了

mark21:24不重建还好点免得误导[糗大了]

葛英霖21:24

卜唉，是啊

卜21:25横断位图像真有软骨柱的感觉

葛英霖21:25我找了找手头的，有两个图片还能拿得出来，大家看看

葛英霖21:25

卜是的

葛英霖21:29我把手头的病例发上来看看

mark21:29OK

葛英霖21:30no.1

葛英霖21:32case2

葛英霖21:33如果骨小梁密集一点，可能就能形成咱这例的表现

卜21:33这个就是很典型的软骨柱

葛英霖21:33是的

张太娟21:33[强][抱拳]

刘耕心21:34听课学习

葛英霖21:34长大了就成下边这个样子了

卜21:36长大了，钙化了，就更像软骨瘤的特点了

夏威夷的风21:37

这个CT上应该显示骨皮质突破吧

葛英霖

葛英霖21:37是这个地方骨皮质没有代之以软骨组织应该是

卜21:37这个突破皮质了

卜21:40今天晚上的病例，如果有平片，或许能看出一些端倪

葛英霖21:40

卜不是一些端倪的问题了，就是一眼啊

葛英霖21:41所以开始我说了，CT不是最适合的

卜21:41所以平片是基础

张太娟21:42以前只知其然，不知其所以然，今天葛老师一讲，豁然开朗[抱拳]

夏威夷的风21:45骨病平片还是基础整体观

葛英霖21:46没办法，只有病理结果，没有平片，不过倒是可以解释，骨纤倒是有不好解释的地方

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