浅谈乳腺

乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔，一端连于胸肌筋膜，另一端连于皮肤，将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。有时，部分乳腺腺体可穿过疏松组织而深入到胸大肌浅层，因此，作乳腺癌根治术时，应将胸大肌筋膜及肌肉一并切除。纤维结缔组织伸入乳腺组织之间，形成许多间隔。所以在急性乳腺炎时，脓腔也常常隔为好几个。这些纤维结缔组织对乳房起固定作用，使人站立时乳房不致下垂，所以称为乳房悬韧带。得乳癌的时候，肿瘤可侵犯此韧带使之收缩，所以乳房皮肤凹陷，形成“橘子皮”样表现。

乳腺能够在催乳素的作用下分泌乳汁，从而为幼子提供食物。在人类身上，黄体素与催乳素促进乳腺小叶末端导管发展成为小腺泡。分娩后，催乳素的分泌大量增加，乳腺开始泌乳。

静止期乳腺，是指未孕女性的乳腺，腺体不发达，仅见少量导管和小的腺泡，脂肪组织和结缔组织丰富，在排卵后，腺泡和导管略有增生。

活动期——妊娠期在雌激素和孕激素的作用下，乳腺的小导管和腺泡迅速增生，腺泡增大，上皮为单层柱状或立方细胞，结缔组织和脂肪组织相应减少。乳腺为顶浆分泌腺，分泌物中含有脂滴、乳蛋白、乳呼抗体等，称为初乳。初乳内还有吞噬脂肪的巨噬细胞，称初乳小体。

哺乳期乳腺结构与妊娠期乳腺相似，但腺体发育更好，腺泡腔增大。腺泡处于不同的分泌时期，有的腺泡呈分泌前期，腺细胞呈高柱状；有的腺泡处于分泌后期,细胞呈立方形或扁平形，腺腔充满乳汁，腺细胞内富含粗面内质网和线粒体等，呈分泌状态的腺细胞内有许多分泌颗粒和脂滴。

断乳后，催乳激素水平下降，乳腺停止分泌，腺组织逐渐萎缩，结缔组织和脂肪组织增多，乳腺又转入静止期。绝经后，体内雌激素及孕激素水平下降，乳腺组织萎缩退化，脂肪也减少。

乳腺类疾病：

临床中，有80%的病人是在洗澡或更衣时无意发现的，等到出现症状再就诊时大多已处于Ⅱ、Ⅲ期；有的乳腺癌患者就诊时已经失去了根治的希望。如果早期发现Ⅰ期乳癌，术后五年生存率可达90%以上。

乳腺炎

A、急性乳腺炎：

是乳腺的急性化脓性疾病，多见于初产妇的哺乳期。由于哺乳方法不当、乳汁流出不畅，乳腺导管堵塞等情况下最易发生乳汁淤积，造成细菌繁殖；或在乳头破裂、乳头畸形或乳头外伤的情况下，细菌可从乳头逆行进入乳房而扩散至乳腺，引起感染。

B、慢性乳腺炎：

一是急性乳腺炎失治误治，如抗生素使用不当等；二是发病开始即是慢性炎症过程，多因排乳不畅乳汁淤积形成硬结。其特点是起病慢，病程长，不易痊愈，经久难消；乳房内可触及肿块，以肿块为主要表现，肿块质地较硬，边界不清，有压痛感，可以与皮肤粘连，肿块不破溃，不易成脓也不易消散；乳房局部没有典型的红肿热痛现象，发热、寒颤、乏力等全身症状不明显。

那么，女性在日常生活中应该怎样对乳房进行自我检查和保健呢？

专家建议，女性从20岁开始就应该每3年做一次正规的乳房检查，从40岁开始则需要每年检查一次。检查手段包括乳房X光片、核磁共振和超声波检查。此外，建议从20岁开始，每月做一次自我检查。

自我检查的方法主要是：首先目测：站在镜子前，双臂下垂，观察乳房的形状、大小、颜色和质感。然后双臂上举，做同样的观察。若两侧乳房不对称，就应引起注意。接下来，双手置于胯骨上，用力使胸肌收缩，同时弯下腰，如果感觉乳房吃紧，那就可能有肿瘤。接下来躺卧进行触摸检查：在肩膀下垫一个枕头或毛巾，手臂伸直，使乳房组织充分伸展，用三根手指触摸整个乳房，连腋窝和锁骨附近也不能忽略，如果觉得有硬块或者厚度有变化，就应该进行进一步的检查。

除了自我检查，专家还提出，女性应该适当增加体育锻炼，同时少喝酒，多吃水果、蔬菜、胡萝卜素及全麦食品，摄取足够的叶酸、维生素D和钙，少吃脂肪，以降低患乳腺癌的风险。

乳腺增生

多发生于中年妇女，常在乳房内有多个大小不等而较硬的不规则结节，与周围组织分界不清。患者常感乳房疼痛，月经前症状加重，是乳腺间质的良性增生，临床上以乳腺肿块，疼痛及月经不调为特点。现代医学认为与内分泌紊乱，卵巢功能失调有关。

乳腺增生的早期症状

1、月经失调：本病患者可兼见月经前后不定期，量少或色淡，可伴痛经；

2、乳头有溢液：少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，草黄色或棕色浆液性溢液；

3、情绪不稳定：乳腺增生的症状表现有哪些？患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气、精神紧张或劳累后加重；

4、乳房疼痛感：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝、胸肋或肩背部放射;有些则表现为乳头疼痛或痒；

5、乳房有肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上象限，亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片块状为多见。肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。

乳腺纤维瘤

为乳房内最常见的肿瘤，多见于青年女性，与体内雌激素过高有关，可发生在一侧或两侧乳房内，一般为单发性。肿块为卵圆形或圆形，表面光滑，质地中等硬度，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连，肿块易被推动。目前治疗多为手术治疗，但多不能被青年女性所接受，主要是手术虽切除了局部的肿瘤，体内的内分泌失调却并未得以纠正，故易复发，其次是给乳房上留下斑痕。

乳腺囊肿

乳腺囊肿是乳腺结构不良、炎症等原因导致乳腺腺叶或小叶导管上皮脱落或其他物质阻塞导管以后，腺叶的乳汁排出不畅，乳汁在乳内积存致使导管扩张形成囊肿。乳腺囊肿是乳房的一种良性的病变，多位于乳房中央、乳头周围，特别好发于乳头上方处，常有乳房炎症及乳房外伤史，致使大导管口阻塞。

乳腺囊肿分为乳腺单纯型囊肿和乳汁淤积性囊肿这两大类。乳腺单纯型囊肿是乳腺细胞的分泌物滞留在导管内而形成的囊肿，肿块呈圆形或椭圆形，表面光环、边界清楚，单发或者多发。乳汁淤积性囊肿是因乳腺导管阻塞，乳汁淤积而形成的囊肿，乳房局部伴随有红、肿、热、痛的症状。

乳癌

是发生在乳房内最多的恶性肿瘤，早期为无痛性单发的小肿块，质硬，表面不光滑，组织界限不清，不易被推动。早期无自觉症状，多数被患者无意中发现。乳癌肿块增大时，则与皮肤粘连，局部皮肤可凹陷，呈橘皮样。癌肿侵犯乳管时，可使乳头回缩。

鉴别：

乳腺炎症

1、乳腺囊肿：后者无典型的炎症的临床表现；囊肿形态规则，壁光滑，囊液清晰，后壁回声增强明显。

2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。

3、乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现；与月经周期改变有关。

4、乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润；局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷。

乳腺增生症

1、乳腺癌：局部肿块浸润性增大，与月经无关。

2、乳腺囊肿：有囊肿形成及哺乳和导管阻塞病史，并无疼痛症状。

乳腺囊肿鉴别诊断

1、乳腺脓肿：边界不整、增厚，内为不均质暗区。

2、乳腺囊性增生：常呈多发，不呈圆形，双侧乳腺增大，与月经周期有关。

乳腺导管扩张症

1、急性发作期应与急性乳腺炎、乳腺脓肿鉴别（参考乳腺炎部分）。

2、乳腺纤维瘤：可活动、无炎症、可发生在任何部位。

3、乳腺癌：无急性炎症史，多位于外上象限，逐渐增大，并无反复发作。

乳腺纤维瘤

1、乳腺癌：不光滑，边界不整，内回声不均，有浸润现象。

2、乳腺囊肿：为无回声区，后壁回声增强。

3、乳腺导管扩张症：参考前面所述。

叶状囊肉瘤

1、乳腺囊肿：体积小，内部为均质的无回声区。

2、乳腺纤维腺瘤：肿块小、质硬、可活动。

3、乳腺癌：不规则、有浸润、发展快。

脂膜炎及肉芽组织

脂膜炎为乳房皮下脂肪层炎症，超声显示为不规则的中强回声区，后方略有声影。本病在真皮层下有中强回声，如脂肪液化，则呈无回声区，也可形成囊肿。肉芽组织的超声图像与脂膜炎类似。

乳房内异物

可以显示普通X线检查所不能显示的乳房内异物。根据异物的声阻抗不同，声像图改变也各异，应根据具体情况进行分析。

乳腺结核

乳腺结核约占乳腺疾病的1%，多为血行传播，原发于肺或肠系膜淋巴结结核。病人多为已婚的青壮年妇女，病程长、进展慢，早期形成结节，不易与乳腺癌鉴别。软化后，形成脓疡甚至溃疡、窦道。

超声声像图：图像本身无特异性，需结合临床作出诊断与鉴别。

乳腺乳头状瘤

本病又称为导管内乳头状瘤或囊内瘤，多发生与40～50岁妇女。肿瘤常发生于乳晕下方的较大输乳管内，单发多见。其主要临床表现为：1.无痛性血性溢液，为鲜红色或棕褐色；2.部分病人乳晕下可扪及肿块，呈圆形，质软，可活动，直径小于1cm。3.溢液细胞学检查可找到瘤细胞。4.乳腺导管造影可见充盈缺损区。

鉴别诊断：乳腺囊肿。乳腺导管扩张症及乳头状癌。

乳腺畸形

临床常见的有副乳、乳房肥大症。为先天发育异常和患者体内激素水平异常所致。

乳腺癌

乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤。女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位。

临床表现：早期多无任何症状。最初仅表现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可以被推动。随癌瘤逐渐长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现橘皮样改变或乳头内陷。可以出现周围淋巴结的肿大和远处转移的症状。

乳腺良、恶性病变

良性

恶性

边缘及轮廓

整齐、光滑、多有侧方声影

不整、粗糙、侧方声影罕见

包膜

有

无

内部回声

无回声或均质低回声

分布不均、呈实性衰减

后壁回声

整齐、增强、清晰

不整、减弱、不清

肿物后回声

正常或增强

多有衰减

皮肤或组织浸润

无

有

纵横比

1

1

乳腺癌是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤，是妇女的常见恶性肿瘤，现已然成为全球排名第一的“女性杀手”。每位女性每年应主动积极参与一次乳腺普查，呵护乳房健康，做到三早：早预防、早发现、早治疗。

针对乳腺癌以上这些好发特点积极预防不是不能做到的。为此，乳腺专科的专家们特别强调了参加乳腺普查活动的必要性，指出参加乳腺普查：

提前防治防治癌变

乳腺疾病检查可以提前发现乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维腺肿瘤等乳腺病变，其中以乳腺增生引发癌变的机率最大。乳腺疾病普查可以提前发现病变，在早期得到适当的治疗，极大的缩短就诊时间，减轻疾病痛苦，减少诊疗费用。

早期发现治愈率高

通过癌症普查可以发现乳腺癌无症状的早期患者。早诊早治是提高乳腺癌治愈率、降低死亡率的关键。早期乳腺癌90%可以治愈，中、晚患者的5年生存率只有70%和45%。

提高患者生活质量

一方面，部分早期病例可以免于化疗甚至放疗带来的痛苦;另一方面，多数早期病例可以缩小手术范围，使乳房得以保留，这将给患者带来难以形容的心理安慰，使她们的生活质量提高一个层次。

可显著减少医疗支出

自然就诊患者中检查出来的乳腺癌患者，多为中晚期患者。此阶段不但治疗效果差，而且花费巨大，少则数万，多则数十万。而普查检出的早期病例，治疗容易且花费减少，可谓事半功倍。

——自娱自乐，只为健康^V^

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