睾丸生精细胞肿瘤的病理诊断

睾丸间质细胞：形态像肾上腺网状带细胞，分泌雄激素，有脂褐素

女性雄激素（肾上腺网状带细胞和卵巢门细胞分泌）

男性雌激素（肾上腺网状带细胞分泌少许）

睾丸网：迷路样腔隙，表面被覆间皮样细胞，发生肿瘤叫睾丸网腺癌（表达像间皮免疫表型）、不是真正腺癌

性腺：睾丸、卵巢

男性一直有生精能力

体内有平滑肌处：呼吸道、消化道、生殖道（子宫、输卵管有，卵巢无）、泌尿道管壁，血管，皮肤立毛肌

PAX8：子宫内膜上皮+、输卵管上皮+、卵巢上皮+

不典型增生：可以是肿瘤性、可以是非肿瘤性

异型增生：瘤变

心肌不能再生：纤维性修复

原位生殖细胞瘤变：靠近基底膜，一排胞体大、胞浆空、胞核大的细胞

正常生精细胞：五个抗体都不+，只要有一个+，都不正常

不典型生精细胞：SALL4+（敏感）,余不+

瘤变：+

支持细胞：胞浆粉染、包膜不清、核仁明显，WT1+、AR+

D2-40：瘤变细胞+、淋巴管上皮+、睾丸网上皮有点+

WT1：支持细胞+、睾丸网上皮+

AR：支持细胞+、睾丸网上皮弱+

CD56：睾丸间质细胞+支持细胞+（性索间质细胞经常+）

与原位生精细胞瘤变无关的是：1型（青春期前型）、3型（起源于原始生精细胞）

与原位生精细胞瘤变有关的是：2型（青春期后型）

原位生精细胞瘤大部分发展成精原细胞瘤，少部分演变成胚胎性癌或者混合性恶性生殖细胞肿瘤

绒毛膜癌不是生殖细胞源性肿瘤，但生殖细胞肿瘤可以含有滋养细胞成分

消退性生殖细胞肿瘤：周围曲细精管没有生精现象+中间出现境界清楚的纤维化的结节，提示~

非特异性瘢痕：瘢痕+周围生精小管正常

青春期后型生殖细胞源性肿瘤：消退性生殖细胞肿瘤+周围原位生殖细胞瘤变

体细胞：与发育成熟组织相似的

体细胞恶性：癌、横肉、平肉、原始神经外胚层瘤（神经母细胞瘤）;至少一个低倍视野

精母细胞性肿瘤：睾丸里看到有像淋巴液样伊红色渗出物样液体时，要想到精母细胞性肿瘤的可能性；大中小三种细胞混杂，中细胞多，交界性的、预后很好，切除后只有一例转移报道

畸胎瘤：不同胚层构成的肿瘤

青春期后型畸胎瘤：超过1/3病例呈恶性经过；约1/5到1/3会转移

混合型生殖细胞肿瘤：两种或两种以上不同类型生殖细胞源性肿瘤，次要成分不10%

血管内NK/T细胞淋巴瘤：

1、细胞异型、核分裂像、核密浆不丰富，（不像精原细胞瘤）

2、肿瘤像位于管中（有型），CD34+内皮（是血管）

3、提示淋巴细胞源性：细胞胞体相对小、胞浆相对少（密集）、胞核深染

3.1、免疫组化：CD20—、PAX5—、CD79α—、CD3弥漫强+、KI67高、CD56+、TIA1+、EBER+

4、小细胞肿瘤包括：

4.1、淋巴造血肿瘤

4.2、原始神经外胚层瘤

4.3、神经母细胞瘤

4.4、小细胞癌

4.5、小细胞骨肉瘤

4.6、间叶性软骨肉瘤

4.7、低分化滑膜肉瘤

4.8、小细胞恶黑

4.9、实体性腺泡状横纹肌肉瘤

4.10、促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤

4.11、NUT癌：伴（15号、19号）染色体易位的癌

4.12、BCOR易位相关的肉瘤：像PNET，CD99—或弱+

5、血管内的淋巴细胞病变：

5.1、血管内的弥漫大B

5.2、血管内的NK/T

5.3、血管内的外周T

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