左肺被肿瘤堵死缩成一团,放疗后吐出一块

有这样一个患者，左肺支气管被肿瘤堵死，肺因为不通气，慢慢缩成一团，呼吸不畅，非常痛苦。这时候通过外科手术很难把它精确地拿掉，恢复呼吸。怎么办？

放疗。

今天这个案例就是“肺不张”的“复张”案例。案例来自首都医科医院放疗科主任医师张旭。

张旭医生说，病人刚来的时候，左肺已经“不行了”：左肺缩成一团，影像上是一片白。我们知道，正常的肺在影像上是黑的，里面有充气管，有肺。平时两个肺一块喘气，现在肺瘪了一半，肯定憋得特别难受。

这个病人是“肺不张”。肺不张，就是肺里没地方容纳气体了，喘不了气。这个病人究竟肺不张了多久，无法知道，他来复查时，内科医生发现了。

图像上一片白，结合以往检查，内科医生考虑病灶在左肺门，建议患者去放疗科。在放疗科针对左肺门照射，可以缓解一下压力，不至于波及对侧好肺。

第一次放疗一共做了十次，和内科医生会诊后，医生团队修改治疗方案，逐步加大剂量，扩大放疗区域。

第二次放疗刚做了三次，就有了转机——病人左肺开始有一种“特殊的感觉”，咳出一个白色“粘液”。粘液咳出之后，病人瞬间觉得左肺“痛快了”。

凭借经验，医生认为，他是肺不张“复张”了。

虽然左肺门还是有一些未张开的炎性反应的器官，但整个左肺从肺尖到下边，完全打开，绝大部分已经开始复张了。有了进展，下一步，把曾经有病变的和周围可疑的位置，重新规划靶区域，制定第三个计划。

第三个计划实施一段时间后，病人又咳出类似“鱼肉”似的物质，肺更痛快了。趁热打铁，第四次计划跟上。

这回医生发现，之前已经“歪”了的纵膈，“正”了，回到了它原来的位置。

第四次，从左肺尖，到左肺门，到左下肺，左肺完全张开。全部治疗完成。

原来肿瘤太大，压住气道；现在肿瘤大大缩小，把气道让出，能进气了，这样肺就复张了。

一般这种“肺不张”发现后，赶紧找专业的放疗科医生，一个月之内，专业的放疗科医生有百分之八十到九十的把握可以复张。但如果超过三个月，复张的可能性就大大减小了，因为肺超过三个月就黏在一起了，再想打开就很难了。

像这位病人这种堵在左肺门，又大还“不张”的病灶，一般外科手术很难进行。肺门部位，主气管、大气管都从这走，且在第一周期根本无法分辨肿瘤具体部位（纵膈、心脏已经被挤歪），这些困难下，外科手术很难做，即便做了，肺也很难“补全”，很难复张。

这时候内科还有办法。内科中，化疗的优势在于全身的控制，通过静脉注入药物走到全身，但针对局部很少，很难起到立竿见影的作用；而放疗的优势正针对局部，起到的效果就非常好。

医学专业校稿：首都医科医院放疗科张旭