超声诊断隆突性皮肤纤维肉瘤一例

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一、病史：

患者，女，78岁，因“发现腹壁切口处肿块一年”就诊。既往有多种肿瘤病史和手术史，患者十余年前发现腹壁肿物，一年前行手术切除术，病理诊断为“隆突性皮肤纤维肉瘤”。术后一年切口处腹壁出现肿块，初期为无痛性皮下结节，近期生长迅速，出现两个梭形皮下肿块(图1)，向皮肤表面突起，且疼痛明显。肿块质硬，表现为粉红色及肤色，表面光滑。

图1腹壁肿块

二、超声表现

图2全景超声成像显示肿块1、肿块2对应灰阶超声图像

肿块1：左下腹壁皮下软组织层增厚，皮肤层及皮下软组织内见实性低回声区，范围约68×23mm，形态不规则，边界不清晰，内部回声不均。CDFI：肿块内探及周边型丰富彩色血流信号（见图2-4）。

图3肿块1长轴切面超声图像

图4肿块1彩色多普勒超声图像

肿块2：左下腹壁皮下软组织层内见实性极低回声，大小约32×16mm，形态不规则，边界清晰，内部回声均匀，后方回声增强。CDFI：内探及丰富条状动静脉血流信号。应变式弹性显示肿块质地较硬（见图5-9及动态图）。

图5肿块2灰阶超声图像

动态图肿块2动态扫查

图6肿块2彩色多普勒超声图像

图7肿块2频谱多普勒超声图像，显示为动脉血供

图8肿块2频谱多普勒超声图像，显示为静脉血流

图9肿块2应变式弹性成像，显示为以红色为主的彩色编码，表示肿块质地较硬

肿块1、肿块2超声提示：左下腹壁实性占位（结合病史考虑纤维肉瘤）。

三、术后病理

镜检：梭形细胞肿瘤，细胞密集，排列不规则，异型明显，可见病理性核分裂像。免疫组化：P53（-）、CK20（-）、Ki67（60%+）。结合免疫组化，考虑隆突性皮肤纤维源性肉瘤。

四、相关知识要点

隆突性皮肤纤维肉瘤（dermatofibrosar