医医院骨科蔡启卿团队

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脊柱的原发恶性骨肿瘤，除去多发骨髓瘤，以脊索瘤，骨肉瘤，软骨肉瘤多见。脊索瘤好发于脊柱头尾两端，而多发于胸腰椎的肿瘤以骨肉瘤，软骨肉瘤常见。原发恶性骨肿瘤，首先要做到的是尽量完整切除，而对于软骨肉瘤这种病情进展隐匿，术前放化疗均不敏感的肿瘤来说，真正能就留我们在脊柱上做到完整切除的机会并不多。在较为复杂的情况下，争取做到大块切除就是我们努力的方向，能够有效提高局部控制率。一例典型的下胸椎巨大软骨肉瘤手术分享如下。

患者女，67岁，以胸背部疼痛，双下肢无力麻木半个月为主诉入院。在外院行胸椎核磁共振检查后提示胸11椎体破坏并椎旁巨大肿块，左侧椎板及椎弓根破坏，肿瘤压迫脊髓和神经根。

可见肿瘤侵犯胸11椎体，一侧椎弓根，附件，椎板以及椎管内，对脊髓完成压迫，WBB分期：T11，4~12，D。影像学表现与临床符合。

术前经过我院骨科，胸外科，介入科，放疗科，普外科MDT会诊后达成一致意见，对于发生于胸椎的软骨肉瘤，应以手术治疗为主，手术团队以骨科为主，术中胸外科刘先本主任协同分离椎体前方胸主动脉，充分游离大动脉后结扎肋间血管，由于肿瘤WBB分期为T11，4~12，D，已经失去整块切除的机会，术中分大块切除肿瘤。术前注意备血，预计手术时间8-10小时，出血-ml。

先取俯卧位，后路置钉，暴露后路胸11椎板及左侧肿块，先在胸11右侧椎板及左侧肿块边缘内侧做截骨，切除正常侧椎板后减压硬膜，见肿瘤侧硬膜受压明显，分离黏连的硬膜，结扎胸11左侧肋间神经，在胸11左侧受侵犯肋骨外侧离断肋骨，在肿瘤腹侧分离，后骨刀在硬膜腹侧水平面向病变侧截断肿瘤瘤体。至此完成肿瘤的背侧切除。后在病椎上下间隙做背侧椎间截骨及椎旁游离。

缝合背侧伤口，取右侧卧位，联合胸外科刘先本主任，自左侧第九肋间左开胸进入，暴露肿瘤及胸11椎体的腹侧面，游离胸主动脉，并牵开保护，结扎胸11肋间动脉，找到病椎上下间隙，做椎间截骨，由于腹侧瘤体过大，遮挡前方截骨间隙，将凸出的瘤体自椎体截除，也是肿瘤的第二块。后完成椎间截骨，完整取出胸11病椎，这是瘤体的第三块。至此，完成肿瘤切除，分三大块切除胸11椎体巨大软骨肉瘤。

术中骨科蔡启卿团队联合胸外科刘先本团队共同完成腹侧手术

术后标本大体

标本X线透视

可见呈3块切除肿瘤，手术7个小时，出血ml

术后复查胸椎x线片所见

体会：

1，椎体原发恶性骨肿瘤由于发病部位特殊，能有真正边界外切除的机会并不多，有时分大块切除是现实可行的方法，并非权宜之计。2，对于肿瘤距离前方大血管关系密切的情况，需要兄弟科室的协助，再次感谢胸外科刘先本主任团队的友情支持。

3，医院肖建如院长的一句话，脊柱肿瘤手术是脊柱外科中的一座高峰，需要扎实的脊柱外科功底和多年的浸淫才能胜任，同时，也需要极大的耐心和体力。

欢迎各位高手专家交流。

图、文：王鑫

辑：李洋

医院（医院）骨与软组织科，是我省专业从事骨与软组织良恶性肿瘤诊疗的专门科室。我科目前为河南省抗癌协会肉瘤专业委员会主任委员单位、河南省医师协会骨科分会骨肿瘤学组组长单位、河南省骨肿瘤防治联盟主任委员单位。我科始终本着医、教、研三者并举的原则不断进行着完善和发展。目前我科拥有河南省内最专业、最强大的骨与软组织肿瘤诊治专家和团队，拥有教授（副教授）5名。我科拥有2个病区，总床位张，每年收治大量来自全国各地的骨与软组织肿瘤患者。

目前我科开展的骨与软组织恶性肿瘤新辅助化疗在省内处于领先地位，恶性骨肿瘤瘤段骨灭活（放射灭活、液氮灭活）再植技术、骨骺牵开瘤段骨切除术、肢体旋转成形术、脊柱肿瘤椎体整块切除技术、游离皮瓣/组织瓣移植修复技术均达到了世界先进水平，科室技术力量雄厚且全面。同时我科在骨转移癌的诊治中，严格按照国内及国际的相关诊疗指南，在省内率先实现了骨转移癌诊治的规范化和合理化。

河南省骨与软组织肿瘤诊疗中心，暨医院骨软组织科。

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