一例少见的滑膜炎病例医学影像确诊丨

白癜风专家哪里最好 http://m.39.net/news/ylzx/bjzkhbzy/

一、患者信息及影像

患者：男性，20岁。

主诉:右侧大腿不适2年，关节肿胀，疼痛较轻微，局部皮温稍高。

现病史：关节功能受限不明显。髌上囊及髌骨肿胀明显，浮髌试验阳性。患者无头晕、疼痛、恶心、呕吐的症状，偶尔发热。

既往史：无。

实验室检查：未见确切异常。

超声：无。

CT/MRI扫描：.

二、病例问答挑战

问题一

医看

答案解读：D

该病灶边界显示清晰，骨质破坏区呈锯齿样改变，未见膨胀性骨质改变。增强扫描可见明显强化。

问题二

根据上述所提供的临床资料及影像学图像特点，该病最应该排除哪种疾病？（单选）

A良性肿瘤样病变

B恶性肿瘤样病变

C外伤所致骨质破坏

D感染性病变

E化脓性病变

答案解读：B

该患者为年轻男性，病程长，骨质破坏呈锯齿样改变，周围可见结节样软组织肿块影，未见明显恶性征象，所以排除恶性肿瘤样病变。

问题三

根据上述所提供的临床资料及影像学图像特点，该病最可能诊断下述哪项？（单选）

A夏可氏关节

B滑膜肉瘤

C色素绒毛结节样滑膜炎

D滑膜结核

E类风湿性关节炎单关节型

答案解读：C

手术及病理

肉眼所见

镜下所见：低倍镜下可见明显的绒毛和结节。高倍镜下可见弥漫的细胞增殖，同时伴有成纤维组织、多核巨细胞、黄瘤细胞、淋巴细胞及不等量的含铁血黄素沉积。

病理组织学诊断：色素绒毛结节性滑膜炎

三、诊断分析思路

本病例影像学表现提示的诊断线索

X线平片：最常见的表现是关节软组织肿胀，且由于含铁血黄素的沉着而密度增加，但没有钙化。有时可见关节囊内结节状及分叶状肿块影。当病变累及软骨和骨时，可出现边缘性锯齿样骨质破坏及大小不等的囊状骨质缺损区。继发骨关节炎时，则有关节间隙狭窄，关节面不平，关节内游离体。

CT表现：CT可清楚显示病变的范围，对于显示关节软组织肿块、关节囊肥厚、关节积液及微小的骨侵蚀方面较X线平片敏感关节周围可见卵圆形软组织肿块，肿块内见磨玻璃样钙化，股骨头见囊状骨质破坏，边缘硬化。

MRI表现：对膝关节PVS具有定性诊断意义，它可以清楚显示病变的范围、关节软骨及骨质破坏的程度，其特征性表现为T1、T2加权像时低密度信号区。髌下脂肪囊及关节腔滑膜呈绒毛、结节样隆起，并可见形态不规则T1、T2双低信号含铁血黄素沉着，关节积液。

四、诊断与鉴别诊断

鉴别诊断

1、夏科氏关节

早期都出现关节肿胀、积液、无痛等，但多数有外伤史，关节畸形较严重。X线所见新骨形成，骨端瓦解，关节面破坏，关节脱位等骨关节损害与临床症状极不相符。

2、滑膜肉瘤

二者均有软组织肿块，钙化、骨质破坏，但滑膜肉瘤发展快、病程短、剧痛、骨质破坏呈溶解性，无硬化边缘。

3、滑膜结核

二者均有关节周围组织肿胀，关节面破坏，关节间隙早期增宽晚期狭窄。其不同点结核有明显骨质疏松，关节面破坏累及两侧，无硬化之边缘，软组织中无肿块影。

4、类风湿性关节炎单关节型

多见于肘、腕、膝、指关节，关节肿胀，软组织增厚，疼痛不甚明显。较早出现骨质疏松、关节间隙变窄甚或虫蚀样破坏。关节穿剌为透明液。

病例供稿：中国医院放射科任玲

专家点评

色素绒毛结节性滑膜炎（PVNS）比较少见，有绒毛型和结节型两种。患者多青壮年男性。年龄多在20～40岁之间。本病好发于膝关节和踝关节，其次髋、跗间、腕、肘等关节，偶也见于滑囊和腱鞘。CT可清楚显示病变的范围，对于显示关节软组织肿块、关节囊肥厚、关节积液及微小的骨侵蚀方面较X线平片敏感关节周围可见卵圆形软组织肿块，肿块内见磨玻璃样钙化，股骨头见囊状骨质破坏，边缘硬化。MRI对膝关节PVS具有定性诊断意义，它可以清楚显示病变的范围、关节软骨及骨质破坏的程度，其特征性表现为T1、T2加权像时低密度信号区。髌下脂肪囊及关节腔滑膜呈绒毛、结节样隆起，并可见形态不规则T1、T2双低信号含铁血黄素沉着，关节积液。

对于此例病例比较典型，CT及MRI表现充分，可以明确诊断为PVNS。

点评专家：医院放射线科柳林教授

医看

参考文献：

[1]李静，刘淑玲，刘斌，等．色素沉着绒毛结节性滑膜炎的ＭＲＩ诊断［J］．中国中西医结合影像学杂志，,5(2):-．

[2]MarberryK,LawwryK,GriffithsH,etal.Rasiologiccasestudy:pigmentedvillonodularsynovtitis[J].Ortheopedics,,24(7):-

[3]李敏，吴献华，胡振民，等．膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像学诊断［J］．中华放射学杂志，,37(6):-.

[4]LuKH.Subcutaneouspigmentdvillonodularsynovitiscausedbyportalcontaminationduringkneearthroscopyandopensnovectomy[J].

Arthroscopy,,20(4):9-13

[5]林井副．李小娟．张永文．膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎病理与ＭＲＩ表现［J］．中国医学影像技术，,21(6):-.

长按图片，识别