健康科普原发性醛固酮增多症与高血压

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敲黑板划重点

7月的一天上午，一位身材偏胖的大姐走进了我的视线，虽然大姐戴着口罩，我还是认出了她，“大姐来住院复查了是吧”，“是啊，医生让回家吃药一个月后来复查，做确诊呢”。

大家一定很好奇，这位大姐是怎么了，为什么要吃一个月的药后再来确诊呢，话还要从一个月前说起。

一个月前，大姐因为发现血压高2年，血压控制差3月，入住全科医学科，测血压/mmHg，无肢体活动障碍，无胸闷、心悸等不适。

大家会想血压控制不好，也需要住院吗？

因为需要住院做进一步的检查，查找引起高血压的原因，是原发的还是继发的。排除原发高血压后，就要查找患者具体病因，病因治疗才是继发性高血压治疗的有效手段。所以对于高血压患者一定要查找病因。近年的研究发现，10%以上的高血压是由原发性醛固酮增多症导致的。

什么是原发性醛固酮增多症？

原发性醛固酮增多症指肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠、排钾、血容量增多、肾素-血管紧张素系统活性受抑。临床主要表现为高血压伴低血钾。高血压为最早出现症状。多数患者血压大幅升高，但恶性高血压罕见。原发性醛固酮增多症可能伴随顽固性高血压，但极少数患者可不伴高血压。

原醛症主要分为5型，即醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症（特醛症）、原发性肾上腺皮质增生、家族性醛固酮增多症、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌及异位醛酮分泌瘤或癌。研究发现，醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素。与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。因此，早期诊断、早期治疗就显得至关重要。

哪些人患原醛症的风险较高，需要筛查？

根据国内外的权威医学指南，下列人群患原醛症的风险较高，需要筛查：①2级以上（收缩压mmHg，或舒张压mmHg）；②联用含利尿剂在内的3种降压药，血压仍未控制（收缩压mmHg，或舒张压90mmHg）；③联合使用4种及以上降压药；④自发性低血钾或使用利尿剂后出现低血钾的患者；⑤发现肾上腺意外瘤的患者；⑥早发性（20岁）或早发（40岁）脑血管病变家族史；⑦原醛症患者的一级亲属；⑧合并综合征。

需要做什么检查？

血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）作为原醛症筛查指标。目前主要有4种确诊试验，包括口服高钠饮食、氟氢可的松试验、生理盐水输注试验及卡托普利试验。一般做的是生理盐水输注试验。盐水输注试验是通过下述原理进行的，正常情况下，盐水输注后，血钠及血容量的增加，大量钠盐进入肾单位远曲小管，可抑制肾小球旁细胞肾素的分泌，从而抑制血管紧张素-醛固酮的分泌，使血中醛固酮水平降低。

生理盐水滴注试验：患者卧位，静脉滴注0.9%生理盐水，按ml/h速度持续4h，正常人及原发性高血压患者，盐水滴注4h后，血浆醛固酮水平被抑制到10ng/dl以下，血浆肾素活性也被抑制。原醛症，特别是肾上腺皮质醛固酮瘤患者，血浆醛固酮水平仍大于10ng/dl，不被抑制。

筛查前需要进行药物洗脱。这位大姐就是在家口服药物洗脱后再次住院进行盐水确诊实验。

确诊后怎么治疗？

1.对单侧肾上腺增生、腺瘤和癌可选择手术切除治疗。如果患者不愿意手术或者无法手术者，可选择药物治疗。2.对症治疗，低钾者补充钾。高血压者降压治疗。患者在接受规范化治疗后，普遍恢复的比较好。大部分患者术后，血压均可得到有效改善，有的甚至可以治愈；接受药物治疗的患者血压也得到了有效的控制。

全科医学科作为原发性醛固酮增多症的筛查基地，欢迎高血压患者前来咨询、就诊。