病例分享骨巨细胞瘤超声表现1例

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患者，女，46岁，因反复右膝部疼痛就诊。查体见右膝胫骨结节局部明显肿胀，局部皮温高，皮肤无发红破溃。右膝关节胫骨结节处广泛压痛，右膝关节屈伸活动明显受限；足跖屈伸活动尚好。

超声检查：右胫骨外侧髁处骨质回声异常，局部骨皮质强回声连续性中断，深方髓腔内可探及一范围约50x45x52mm的低回声团块，边界不清晰，形态欠规整。CDFI:团块内及周边可探及血流信号。超声提示：胫骨外侧髁占位，建议进一步检查。见图1-3。

图1：骨皮质回声连续性中断，髓腔内探及低回声团块

图2：低回声团块形态欠规则，内回声不均匀

图3：低回声团块内血流信号丰富

CT平扫：右侧胫骨外侧髁见类圆形低密度区，大小约41x42x41mm，边界清晰，周围骨皮质变薄，膨胀，局部骨皮质不连续，周围软组织未见明显异常。提示：右侧胫骨外侧髁占位，考虑骨巨细胞瘤。见图4。

图4：CT矢状位平扫图片

术中所见：胫骨近端50x50x50mm骨质缺损，大量暗红色胶冻样软组织充填，完整清除并刮除部分骨质。肿瘤近端侵犯关节腔。

术后病理诊断：病变符合骨巨细胞瘤。见图5。

图5：术后病理报告

骨巨细胞瘤是一种由增殖性单核细胞和破骨细胞样多核巨细胞构成的具有复发倾向的侵袭性原发良性骨肿瘤。骨巨细胞瘤具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大。多发于四肢长骨，其中尤以股骨远端，胫骨近端，桡骨远端及股骨近端为多见。手术是唯一的治疗方法。因肿瘤向外生长破坏骨质，可使骨皮质变薄、中断，超声可以透过破坏的骨质显示骨内肿瘤的形态、大小及内部回声。但由于骨巨细胞瘤主要位于骨内，超声诊断价值不如X线及CT扫描。

本文作者：医院段向霄（科室往届进修医师）