关节镜手术发展简史

关节镜不仅是辅助关节检查手段，更是关节外科和运动医学领域主要治疗手段。关节镜下手术及关节镜辅助的切开手术不仅成功地用于大多数膝关节伤病诊治，也越来越多地应用于肩、肘、腕、髋、踝等关节。在现代骨科中，关节镜手术已经成为不可或缺的日常手术。当享受关节镜技术诸多好处同时，不应忘记曾经对该技术的创新、推广和应用做出过巨大贡献的现代矫形外科先驱们。

体腔窥镜应用阶段

Arthroscopy（关节镜）一词来源于希腊语，是由“关节”（Arthro）和“检视”（scopy）组成。关节镜是现代应用极为普遍的窥镜。窥镜演变经历了漫长历史过程，早在古罗马时代希腊医生Galen（图1）描述过阴道窥器，Soranus（图2）在专著章节中详细介绍了阴道窥器使用方法，直到十世纪和十四世纪alZahrawi的文献中才见到窥器图示（图3），而实物是年庞贝古城出土的直肠镜（图4、图5）和年出土的的铜质阴道镜（图6）。上述考古发现是目前所知人类探索体腔内部最早的证据。

图1古希腊医生AeliusGalenus

(约A.D.～C.)

图2古希腊医生Soranus

(98～A.D.)

图3阿拉伯医生Abual-QasimKhalafibnal-AbbasAl-Zahrawi

(～)

与其文献描绘的阴道镜（红色箭头所指）

图4庞贝古城遗址（意大利POMPEII）

图5庞贝古城遗址出土的直肠镜

（A.正面、B.侧面）

图6庞贝古城遗址出土的阴道镜

膀胱鏡阶段

年，维也纳Joseph医院PhilippBozzini设计了最早的膀胱镜，是由两根简单管子组成，用蜡烛作光源。烛光经一根管子反射进入患者膀胱，但当时并未得到认可（图7）。年，Désormaux将松节油和乙醇混合燃烧做光源，光通过一较粗大的管子经镜面反射进入膀胱，并通过此管道观察膀胱内部（图8、图9）。年，MaxNitze发明了现代膀胱镜（图10），用电加热鹅毛内包裹的白金环（水冷却）充当膀胱内部的光源。年，Edison发明了白炽灯，解决了窥镜的照明问题，为内镜科学发展奠定了坚实基础。继膀胱镜发展之后，“关节内镜”或“关节腔探测器”也有了长足的进步。

图7德国医师PhilippBozzini

（～）与最早的膀胱镜

图8法国医师AntoninJeanDésormaux

（～）与设计的膀胱镜

图9Désormaux设计的膀胱镜操作示意

图10德国医师MaximilianNitze

(～)

关节镜阶段

年4月，德国柏林第41界外科医师学会会议上，丹麦奥尔胡斯外科医师SeverinNordentoft（图11）报告了第一篇关于用Jacobaeus内镜观察膝关节的论文—“EndoscopyofClosedCavitiesbytheMeansofMyTrokart-Endoscope.”，并展示了他制作的用于膝关节检查的“套管（图12）”。利用此套系统可观察膝关节前部结构，包括髌上囊、髌骨下表面、滑膜组织、滑膜皱襞、半月板前部结构，后来称为：“ArthoscopiaGenu（膝关节镜）”。至此，迎来了关节镜微创手术时代，关节镜手术和关节置换术并列成为20世纪骨科领域重大发明之一。

图11丹麦医师SeverinNordentoft

(～)使用的Jacobaeus腹腔镜

图12用于膝关节检查“套管”

年日本东京大学KenjiTakagi教授（图13）用膀胱镜为一膝关节结核患者进行检查，清晰地观察到关节内部结构。受此启发于年研制出第一台关节镜。但镜管过粗，使用不便，后经多次改进，于年制造了一台直径3.5mm的关节镜，可检查经生理盐水扩张后关节。Takagi先后设计了12款不同视角、不同直径和不同焦距的关节镜(1#～12#)，并发明了关节镜专用活检钳和烧灼器。与此同时，EugenBircher教授（图14）将膝关节充一氧化碳后用腹腔镜（Jacobaeus设计-图15）进行检查，并称为“关节内镜”。～年间发表了关节镜诊断创伤性关节炎和急性半月板损伤论文。

图13日本骨科医师高木宪次

（KenjiTakagi～）3.5mm关节镜

图14瑞士医师EugenBircher

(～)

图15瑞典医师HansChristianJacobaeus

(～)

年，Kreuscher（图16）在IllinoisMedicalJournal杂志上发表使用关节镜早期诊断和治疗半月板损伤的论文，但并未说明是何种类型的关节镜。年，医院的MichaelBurman医师（图17）与他的同事Mayer、Finkelstein及Sutro等发表了三篇关节镜用于类风湿关节炎和例尸体关节检查的经典文章。

图16美国医师PhillipHKreuscher

(～)

图17美国医师MichaelSamuelBurman

(～）

第二次世界影响了关节镜的发展，战争结束后，KenjiTakagi教授的学生MasakiWatanabe（图18）继承了他的研究工作，在东京Teishin医院发展关节镜理论和技术，改进和设计关节镜及操作系统。当时研制的21#关节镜被认为是专门用于关节检查的内镜系统，开启了关节镜下施行手术时代，Watanabe成为关节镜外科发展史中最重要的人物之一。年，Watanabe在关节镜下实施滑膜黄色巨细胞瘤（xanthomatousgiantcelltumor）切除术，年和Ikeuchi完成首例关节镜下半月板切除术。年，出版了第一部关节镜图谱，修订再版，同年在墨西哥城SICOT上放映了21#关节镜手术影片，引起与会者极大 　　20世纪70年代中期，随着光学、电子学和图象技术的发展并用于关节镜，关节镜及其操作系统不断得到改进，尤其是摄像系统的微型化，使术者摆脱了肉眼观察、操作困难的局面，电视监视器视野清晰，利于手术操作，促进了关节镜外科水平的提高，而手术技术的提高又促进了关节镜器械的改进和发展，现在关节镜技术应用范围越来越广泛。　

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇