健康大讲堂丨腰腿痛如何选择影像检查

《健康大讲堂》医院主任医师郭强介绍腰腿痛如何选择影像检查相医院主任医师郭强郭强毕业于中国医科大学临床专业，本科。从事医学影像及中西医结合内科诊疗工作二十年，曾医院，于年在天水地区率先开展外周血管介入手术。在常见慢性疾病的影像及中西医结合内科规范性诊疗上具有丰富经验。主编专业论著二部，主持和参与获得市级科技进步奖科研二项，发表国家级及省级论文十余篇，并有三篇论文获得天水市自然科学优秀论文一等奖。

随着人们工作、生活方式的改变，尤其是电脑普及，一部分人长期坐位；一部分人注重锻炼，但是关节磨损过度，腰腿痛越来越成为常见病。

腰腿痛患者在治疗前，常常需要先做影像检查。那么问题来了，到底哪一种检查最合适呢?

腰腿痛是腰椎间盘突出症最常见主要症状,多见于青壮年。

起病急，患者常有腰部扭伤史,损伤后出现严重腰痛,轻者尚可忍受,重者卧床不起,翻身极感困难。症状可见卧床后疼痛减轻。数日或数周后感到腿部不适或疼痛,以下腰段椎间盘突出常见:腰4,腰5和骶1神经根受压而出现坐骨神经支配区域痛,表现为沿患侧臀、大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木或放射痛。当髓核突出较大或中央型突出,可为两侧下肢疼痛。严重者可使马鞍区麻痹,大小便困难和双足麻痹。

一般在腰椎间盘突出以后，通过拍片检查时会发现腰椎间隙变窄的情况，因为一旦出现了腰椎间盘突出，就会导致椎体间的支撑作用有部分丧失，从而就会导致椎体间隙变窄。并且通过CT检查以后，能够很好的发现突出的椎间盘，以及椎间盘突出的大小和椎管内脊髓神经根受压水肿的情况。并且通过磁共振检查以后，能够矢状面和冠状面，来发现腰椎间盘突出的大小，以及椎管内脊髓神经根受压的程度。

所以腰椎间盘突出的患者，在出现症状以后，如果想要确诊，最好行腰部的CT或者是磁共振的检查。

膝关节疼痛在临床上比较常见，其可以分为外伤急性疼痛和慢性疼痛。选择合理的影像学检查非常重要。　

退行性骨关节炎多见于中老年人，一般情况下X线即可满足临床诊断需求，在X线上表现为关节间隙狭窄、关节面增生硬化，关节面下小囊变，关节缘和胫骨髁间棘骨质增生；有时伴关节游离体，表现为关节腔内不规则致密影。

退行性骨关节炎早期在X线上可能无阳性表现，而MRI可较早显示关节软骨的退变及关节面下骨质水肿，有学者认为MRI发现的骨质水肿可能与患者的疼痛密切相关。

髌骨软化和半脱位

髌骨软化症指各种慢性损伤引起的髌骨软骨肿胀、侵蚀、碎裂等病变而产生的一系列症状，表现为膝痛或疲软无力，以上下楼梯最为明显。早期髌骨软化在X线平片上常无异常，髌骨软骨破坏后，与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，逐渐形成髌股关节的骨关节病，在X线上表现为髌骨后缘皮质硬化，关节面下小囊变及髌骨缘骨质增生。MRI可清楚显示关节软骨，因此可以敏感地发现髌骨软骨的早期病变。

髌股关节的不稳定是引起髌骨软化的常见原因，临床上通常需要膝关节正位、侧位及髌骨轴位像来评估髌骨位置和髌股关节，可以在髌骨轴位片上观察髌股关节内外侧间隙是否对等来判断有无髌骨半脱位。

外伤

X线平片可满足大部分外伤骨折的影像学评估，但在某些情况下须进一步行MRI或CT检查。

当X线平片发现髌上囊和软组织明显肿胀时，须行MRI检查排除关节内韧带损伤；若X线平片发现撕脱骨折时，应行MRI确定有无相邻韧带撕裂；X线阴性但患者临床症状非常明显时，须行MRI明确有无隐匿性骨折或软组织损伤；少数复杂骨折或者制定手术计划时须行CT进一步检查。

半月板损伤

半月板损伤可发生于急性外伤后，也可由慢性退变导致。半月板损伤在X线或CT上均无法显示，而MRI是诊断半月板损伤的最准确的影像学检查。正常半月板在MRI各个序列上均表现为均匀低信号，典型的半月板损伤在质子加权像上表现为线状或条片状高信号，高信号达关节缘则考虑为半月板撕裂。

韧带和肌腱损伤

MRI是诊断韧带和肌腱等软组织损伤最有价值的影像学检查。T2加权像是观察韧带和肌腱病变的最佳MRI序列，正常韧带和肌腱在T2加权像上表现为均匀低信号，损伤时局部表现为高信号，韧带或肌腱不连续时提示完全撕裂。

膝关节是原发骨肿瘤的好发部位，常见的恶性肿瘤为骨肉瘤，常见的良性肿瘤为骨软骨瘤和骨巨细胞瘤。

骨肉瘤

好发于15~25岁，X线基本表现包括棉絮状、针状高密度瘤骨、边界不清的骨质破坏、骨膜增生（Codman三角）和软组织肿块。

骨软骨瘤

表现为长骨干骺端向外突出的骨性突起，内可见骨小梁，皮质与骨干皮质相延续。

骨巨细胞瘤

表现为长骨骨端的偏心性骨质破坏区，局部膨胀呈多房皂泡状改变，一般不伴有骨膜反应及软组织肿块。

　　

结晶性关节炎包括痛风性关节炎和假性痛风。

痛风性关节炎好发于40岁以上的男性，女性少见，常首发于足第一跖趾关节，膝关节也可受累，但很少为首发关节。X线表现为腔内或周围软组织高密度痛风结节，随病程进展可出现关节骨质破坏，CT对显示关节周围钙化结节及骨质破坏更有价值。

假性痛风是焦磷酸钙双水化物结晶沉着于关节软骨和软组织所致的关节炎，男女发病率相似，老年人多见，多发生于膝关节等大关节。X线表现为关节软骨、半月板及软组织多发点状和线状钙化。

感染性关节炎往往有典型临床症状，X线检查不敏感，早期在X线上很可能无阳性发现或者仅表现为非特异的软组织肿胀。MRI对滑膜炎症和骨髓炎性水肿非常敏感，可显示早期关节感染。在压脂T2加权像上，滑膜炎症表现为滑膜增厚，信号增高；骨髓水肿表现为片状高信号。

临床上引起腰腿痛的原因很多,由于多方面的因素容易造成诊断不清甚至误诊,也影响了治疗效果。常规X线平片检查约90%的患者能得到初步诊断,可显示骨与关节的损伤及其他病变（炎症、结核、肿瘤、增生、骨质疏松等）是腰腿痛最通用的一咱检查项目，若需进一步检查应根据需要再选择CT及MRI等。不同的检查方法有不同的作用，它们是互补关系，但侧重不同。所以选择检查方法是根据病情的需要，腰腿痛病人拍片未见骨骼异常，那就需要CT片观察椎间盘是否有突出，如果CT片显示椎间盘也是好的，那就需要MRI检查是否有骨髓和脊髓病变。如果病人还伴有其他部位骨骼疼痛，可能就需要同位素检查除外骨转移。原则是先用简单方法，后用复杂的方法。所以诊断明确非常重要，只有诊断明确了，治疗才能取得好的疗效，更不会贻误病情！

下期预告！！！12月10日上午09:00《健康大讲堂》医院副主任医师李彦奇向听众朋友介绍胆囊炎和胆结石相关知识

李彦奇副主任医师

年毕业于兰州大学临床医学院，本科学历。从事普外科临床工作10余年，医院甲状腺乳腺外科，具有深厚的医学理论知识，临床经验丰富，外科基本功扎实。善于钻研，富有敬业精神。擅长甲状腺、乳腺疾病以及肝胆系统疾病的准确诊治。在胆囊、胆道以及甲状腺、乳腺疾病的规范性治疗上具有丰富经验。在省级以上刊物上发表论文3篇；获得年度“万名医师支援农村卫生工程”省级优秀队员称号。

您有任何疑问锁定频率FM87.7综合广播直播时间：拨打62搜索随时随地参与节目互动《四零七健康大讲堂》不见不散

信息来源：听天水综合广播根据医师PPT整理帮女郎推荐阅读

??大家帮丨路面结冰造成事故，冰从何而来？

??作风在线丨道路不通，出行受阻，真的无人过问？

??快乐成长丨《好作文分享》最重要的时刻

编审：杨焕周

责任编辑：但朝晖丨编辑：何玥

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇