关节内骨样骨瘤专题322

本次病例讨论由常熟一院——陆志华老师提供、主持，感谢！

陆志华20:27

先看看病史以及平片。

陆志华20:27

平片是一个渐进随访的过程，病变有明显变化

陆志华20:29

先不要诊断，后面还有CT和MRI，先说说平片上看到了什么样的变化

西门吹雪20:31

骨旁棉团状高密度影，密度不均，与皮质间有透亮带

葛英霖20:33

注意股骨颈的皮质有局部的凹陷

陆志华20:34

这个高密度影是后来才发展出来的

葛英霖20:35

股骨颈内侧缘出现片状硬化

陆志华20:36

CT上看到什么？

葛英霖20:37

CT需要软组织窗以及冠状位重建

西门吹雪20:37

皮质有细微破坏，瘤骨，软组织肿胀或肿块

陆志华20:40

先定位

葛英霖20:40

股骨颈皮质

陆志华20:40

MRI上对病灶位置能一目了然了，然后大家可以对照CT看看

西门吹雪20:42

骨来源

陆志华20:43

对，第一个问题先定位

张太娟20:43

支持来源于骨

陆志华20:44

股骨颈？

Chivalrous20:45

感觉先是软组织有问题呢？

陆志华20:46

位于股骨颈区，骨来源？骨膜来源？滑膜来源？

张太娟20:47

皮质来源？骨膜来源？

Chivalrous20:48

软组织来源排除了？

西门吹雪20:48

骨膜来源？

陆志华20:49

骨来源应该可以排除

陆志华20:51

我先揭定位来源吧，然后再往下讨论

陆志华20:51

病变定位骨膜来源

致远20:51

骨皮质来源也可能

陆志华20:52

然后大家可以再往下分析分析

Chivalrous20:52

肉瘤？

张太娟20:53

有成骨，有破坏

陆志华20:53

结合年龄、症状一起看看

西门吹雪20:53

强化这么明显，CT上是成骨性结构。

陆志华20:53

对

张太娟20:53

确实

西门吹雪20:54

有些类似瘤巢样强化

张太娟20:54

陆志华20:54

对

张太娟20:55

所以我考虑会不会是骨母细胞性骨肉瘤

陆志华20:55

再往下分析分析

西门吹雪20:56

周围的积液和软组织肿胀为什么这么明显啊！是不是肿瘤伴有软组织损伤

陆志华20:56

关节积液非常明显

陆志华20:56

开宝吧

Chivalrous20:59

良性

夏威夷的风20:59

骨样骨瘤啊

张太娟21:00

直径超过1点5了吧

夏威夷的风21:01

骨母细胞瘤？

西门吹雪21:01

强化区和CT结构的确有些符合。可是周围的骨化这么弥漫真是少见，而且骨旁骨化成分为棉团样。

夏威夷的风21:02

良性病变，恶性征象

陆志华21:02

大家可以回味一下

陆志华21:02

后面会有分析呈上

陆志华21:03

先看看平片

西门吹雪21:03

骨质硬化，周围软组织肿胀

夏威夷的风21:04

关节间隙狭窄骨质疏松关节软组织肿胀骨膜反应

张太娟21:04

骨质疏松，外侧髁有破坏

陆志华21:04

可惜没有MRI的增强

西门吹雪21:05

如果增强会不会和上一例一样明显强化[呲牙]

陆志华21:05

可以想象

致远21:05

尤文氏骨肉瘤？

陆志华21:05

想象它是增强后明显强化的[呲牙]

西门吹雪21:06

那么就可以理解了[呲牙]

陆志华21:06

表现是什么

陆志华21:06

诊断依据是什么

西门吹雪21:07

关键是骨内的那一颗类圆形的结构

西门吹雪21:07

其他的是继发改变

陆志华21:07

哪些是继发改变？

Chivalrous21:08

这个关节内？

西门吹雪21:08

周围水肿，骨膜反应等

西门吹雪21:08

还有滑膜炎

陆志华21:08

西门吹雪21:08

是啊！

西门吹雪21:09

可以理解[呲牙]

陆志华21:09

那潘老师分析一下这两例关节内骨样骨瘤的特点吧[调皮]

Chivalrous21:10

平片关节有融合

西门吹雪21:11

第二例如果CT见瘤巢钙化，和MR强化，那就很容易诊断了。

陆志华21:11

平片上骨质疏松明显

西门吹雪21:12

平片和骨感染很难区别啊

陆志华21:12

西门吹雪21:14

肱骨有皮质增厚和硬化，是骨样骨瘤引起。尺骨骨质疏松是废用性改变吧！

卜21:15

关节内骨样骨瘤的主要特点恐怕就是其炎症介质的刺激，形成关节腔积液吧？

陆志华21:17

今天我给大家带来的是关节内骨样骨瘤的专题

卜21:17

大餐[强]

陆志华21:17

大家可以再去