软组织里挑骨头

北京医院酒渣鼻治疗 http://news.39.net/bjzkhbzy/210117/8598835.html
患者男，45岁，半年前无明显诱因发现右手掌肿物，增长缓慢，伴轻度疼痛，未行特殊处理。近两个月出现拇指及食指麻木，活动后加重。右手掌大鱼际处可见皮肤隆起，可扪及一肿物，大小约4cm×3cm×3cm，质硬，边界不清晰，活动度差。右手各指屈伸功能无障碍，右手各指毛细血管反应正常。右手拇指及食指感觉麻木，浅感觉减退。

超声检查

右手隆起处皮下软组织内见两个低回声，关系密切，大小分别为1.5cm×1.5cm、2.2cm×1.1cm，似见包膜，边界欠清，外形欠规整，内回声不均质，中心部可见强回声，后方伴声影。弹性成像显示肿物质地硬。

大家看到这里能想到是什么病吗？

患者行手术治疗术中见肿物大小约5cm×4cm×3cm，质地坚硬，与周围组织边界不清，活动度差，呈黄白色。探查见拇指及食指指固有神经、指动脉压迫变形。

病理

我们来复习一下软组织骨软骨瘤

软组织软骨瘤(softtissuechondroma,STC)，又称骨外软骨瘤，是一种较为少见的起源于骨外软组织的良性软骨肿瘤，约占良性软组织肿瘤的1.5%，发生于任何年龄，最常见于30～60岁的成年人，儿童及新生儿罕见，男女发病率相近，部分资料显示男性略多于女性。肿瘤主要位于手足部位的软组织内,与深部骨之间并无关联，80%发生于手指，少数患者发生于硬脑膜、喉、咽、肺、口腔、皮肤、腮腺和输卵管。

临床表现局部缓慢性生长的孤立性结节或肿块,多数无痛,少数有压痛感,常与肌腱、腱鞘及关节囊有关。绝大多数病变为单发,极少数为多中心性。多发性STC更可能是滑膜软骨瘤病。瘤组织边界清楚,圆形、卵圆形、多边形或不规则的结节或分叶状肿块。肿瘤体积多数较小,大多数肿瘤由排列成分叶状的成熟透明软骨构成,部分患者可伴有纤维化、骨化或黏液变,偶尔合并出血。部分软骨基质黏液囊性变。分型Ⅰ型：此型肿瘤基本全部由软骨组织构成，由纤维组织形成一假包膜包绕其最外层，其内主要为透明软骨细胞组成。肿瘤较小时，组织内既无囊性病变区亦无钙化。而当肿瘤较大时，肿瘤内会有不同程度的囊性病变区，主要位于其中心区，周围可伴有不同形态的钙化灶。Ⅱ型：肿瘤中同时存在两种主要成分，即骨与软骨组织，此型可分为两个亚型。A型中心区主要为松质骨组成，其外围由透明软骨组织包绕，软骨基质内可出现不同程度钙化灶，其内未见明显囊变区；B型中心区为软骨组织，外围主要为钙化组织或致密骨，其内可见有各种钙化灶，此亚型可有囊性病变区。此型肿瘤常较大。Ⅲ型：肿瘤内基本由骨组织构成，也可分为两个亚型。A型为致密型，肿瘤内无明显的组织结构，密度高，似骨瘤；B型为松质型，其外围可有一薄层透明软骨包绕，肿瘤内部主要由松质骨组成。与软骨内化骨的结构相似。此型病程多较长，较少见。

超声表现

皮肤及皮下软组织层内可探及边界清晰、大小不等的质硬包块，与周边骨骼、关节及肌肉组织无关，包块较大时周边组织可受压，其内多以强回声斑为主并伴声影，部分可呈叠瓦状，偶可显示出低回声的囊变区；CDFI示包块内部及周边均无明显血流信号。本例患者声像图符合上述超声表现，且属于IIA型。鉴别诊断软组织骨软骨瘤需与骨化性肌炎、滑膜软骨瘤病及钙化上皮瘤鉴别诊断。

参考文献：

[1]毛荣军,杨克非,郭莉,谢乐,房惠琼,李启明,樊长姝.软组织软骨瘤临床病理学特征分析[J].中华肿瘤防治杂志,,19(07):-.

[2]沈君男,李建安,肖亚杰,乔晓峰.软组织软骨瘤相关研究进展[J].广东化工,,47(02):97+.

[3]杨军,范晓梅,王少特.软组织骨软骨瘤超声表现1例[J].临床超声医学杂志,,21(11):.

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