宝宝腿痛怎么办

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宝宝腿痛怎么办？

某天儿科门诊

“医生医生，我家小朋友五岁了，最近经常叫膝盖痛，在夜间更明显，也不知道为什么，我给他买了网络上推荐的钙片，吃了半个月，也没有缓解，这是怎么了？”有一天，小明妈妈忧心忡忡的来到门诊，找到医生。接诊医生给小明做了详细的体格检查，同时抽血检查了些指标，均没有发现太大异常。叮嘱些日常生活注意事项，继续回去观察，又过了两个月，没有特别处理，小明的关节疼痛自己好了。

确实，在日常门诊中，我们接诊过很多腿疼的孩子，这些孩子表现很相似：白天没有明显腿疼，到了晚上尤其是睡觉时有痛感，尤其是诉双膝疼痛，对症按摩安抚后慢慢就睡了。隔几天后又喊疼。孩子们没有明显外伤史，给孩子们做相关血液和X片检查，也没有阳性发现。

这种是什么疼痛呢？

这个问题很常见，可能很多家长都遇到过。是的，这种现象在生长发育期的儿童中很常见，叫做“生长痛”。可是，是不是所有的儿童期的腿痛都是生长痛呢？今天，我们就儿童时期常见引起腿痛的原因特别是生长痛来一起学习一下，希望能给困扰中的家长一些提示。

需要指出的是，关节疼痛是很多肌肉骨骼疾病和风湿性疾病的常见表现。因此，儿童期关节疼痛需要鉴别诊断的范围很大，包括良性情况和严重疾病。对儿童关节疼痛进行评估需鉴别严重程度不同的疾病，尤其是那些需尽快进行医学干预的疾病。需要注意的会引起小朋友关节疼痛的方面有：

1

创伤–意外和非意外创伤，包括过度运动导致的轻微创伤，关节周围韧带损伤，软骨损伤等等。举个例子，当膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如踢足球运动中，弯小腿转身踢球的动作)就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛、活动受限、走路跛行、关节活动时有弹响。特别在年龄较大的小儿中需要注意询问有没有外伤导致关节痛的情况。

2

感染–化脓性关节炎和骨髓炎，如细菌性关节炎、莱姆病关节炎和细小病毒关节炎等等。

3

反应性和感染后关节炎：反应性关节炎泛指在身体其他部位感染期间或感染后不久发生的关节微生物培养呈阴性的关节炎。反应性关节炎最严格的定义是存在感染后关节炎、尿道炎和结膜炎三联征，旧称Reiter综合征。近期感染，尤其是肠道病原体比如沙门菌、志贺菌、耶尔森菌和弯曲杆菌、A组链球菌和免疫接种如风疹疫苗接种，可引起反应性关节炎。

4

滑膜炎：经常表现在髋关节，膝关节及踝关节也有可能出现。由于外伤、感染或过度劳损等因素损伤关节滑膜后会产生大量积液，使关节内压力增高，导致关节疼痛、肿胀、压痛，并有摩擦发涩的声响。临床上会表现为关节疼痛和活动受限。保守治疗可逐渐恢复。

5

恶性疾病：比如血液系统疾病–白血病和异常血红蛋白病，肿瘤–肌肉骨骼肿瘤(如骨肉瘤)、淋巴瘤和神经母细胞瘤等。

6

风湿性疾病：比如川崎病，过敏性紫癜，幼年特发性关节炎等，也会侵犯关节出现肿痛，这要靠血液化验协助诊断。其中特别指出的是幼年特发性关节炎，近年来在临床上发病率有一定增加趋势，值得重视。

7

生长痛。比如我们文章一开始提到的小明的膝盖痛，就是生长痛。今天我们具体围绕着生长痛和大家聊一聊。

儿童生长痛是什么？

生长痛是指儿童的膝关节周围或者小腿前侧疼痛，无外伤史，活动也正常，局部没有红肿压痛，多发生于夜间，主要发生在3～12岁的孩子身上，且必须排除其他所有可能引起关节痛的病因（这点很关键）。生长痛的发生原因并不太清楚，有人认为可能是孩子对疼痛的耐受度比较低，长骨生长快与局部肌肉筋腱的生长发育不协调，或者孩子日间活动过度引起的，但都是推测而已。即便原因暂时不明，也没有关系，我们需要知道的是它是一种儿童常见的夜间疼痛，大约10-20%的孩子会遇到，而且持续一段时间后会自行消失，不会对孩子造成其它影响。

怎么辨别是不是生长痛？

当然，专业的事最好留给专业的医生去判断。但是有一些特点，有助于我们初步判断有没有生长痛的可能。

生长痛会反反复复甚至持续几个月，这种疼痛不适一般出现在夜间。而早上往往看起来很好，这种情况下，千万不要就武断的认为孩子是在装病哦。

大多数是下肢双侧疼痛，（也有个别病例单侧疼痛）可发生在膝盖，小腿和大腿的前面，一般在关节以外的地方（比如肌肉），疼痛部位没有明显红肿表现。

需要注意的是，如果孩子是在外伤之后出现的疼痛，或者只是单个下肢的疼痛，尤其是固定一个部位的持续疼痛，或者疼痛部位有红肿，那就不是生长痛了。因为孩子很难准确描述疼痛，如果家长自己不太确定时，还是应该及时带孩子找儿童风湿专科医生或者儿童骨科医生看看。

如果判断生长痛，该怎么处理？

虽然生长痛是最终可以自己缓解，也不会对孩子造成什么影响的，但毕竟短期内还是会让孩子感到不适，可能影响睡眠。该怎么对症处理这个问题呢？

当疼痛确实明显时，我们可以让小朋友看书、玩玩具的方式转移一下注意力，同时也可以对疼痛的部位进行按摩或者热敷，都无法缓解疼痛的时候，还可以考虑给予使用对乙酰氨基酚或者布洛芬来缓解疼痛。（是的，你没有看错，就是这两种退热药。其实，布洛芬和对乙酰氨基酚不仅仅是退热药，也是具有止痛作用的呢）

此外，已经有非常多的循证医学证据证明，生长痛和缺钙并没有直接关系，也没有药物可以预防，所以，补钙或者服用某些号称能预防生长痛的药物是没有必要的。

作为家长，我们需要知道的是，生长痛是孩子发育过程中一种常见的现象，它可能会给孩子带来一些不适，但不会造成什么大伤害，我们耐心细心的照顾好孩子就好了。

同时，我们也需要知道，为了更好的鉴别诊断和排除其他可能的病因，避免耽误病情，医生可能会给小朋友做详细的体格检查，实验室检查（比如血常规，血沉，C反应蛋白，生化全套，尿常规，类风湿因子等等），必要时会进一步拍关节X片或者MRI来辅助判断。并且有一些值得