治疗特发性醛固酮增多症一例

今年九月，医院泌尿外科迎来了一位特殊的病人，患者刘某有10余年的高血压病史，最高达/mmHg，4个月前突然出现四肢无力，严重时不能行走，医院，诊断为“左侧肾上腺占位”，拟行手术治疗。因送入手术室后出现极高危血压，手术暂停。三次送入手术室均未能进行手术，患者心理负担日益加重，心情烦躁，一度想放弃治疗。

怀着一丝希望，刘某经人介绍到医院泌尿外科，立刻受到于文建主任的重视，认为患者有“低血钾”，是导致四肢无力的病因，结合有“高血压”及“左侧肾上腺占位”，于主任首先考虑为原发性醛固酮增多症（PA）。PA系体内一种叫“醛固酮”的激素分泌过多的疾病，会导致“高血压”和“低血钾”的症状。而醛固酮的分泌与肾上腺增生或肿瘤密切相关，行手术切除是治疗的最佳方法。但患者血压波动太大，不能排除静止性嗜铬细胞瘤的可能，这种疾病同样会导致血压过高，一旦疏忽可能危及生命。于主任认为手术本身的难度不大，困难在于患者血压控制不佳，常出现血压突然升高，术中可能出现危急情况，对术前准备的要求很高；而术后的风险依然不小，一旦出现“肾上腺危象”，同样危及生命安全。

在于主任的带领下，主管医师韩利平为患者制订了个体化的治疗方案，采取联合多种药物降压，控制心律并适量扩容。考虑患者存在心理上的焦虑状态，常常因心事繁重而诱发血压血压升高，韩医生多次给予心理上的安慰和指导，使刘某能够积极配合治疗并对手术充满期望，于今年10月在全麻下行“经腹腔镜左侧肾上腺切除术”，术后血压逐渐趋于平稳，复查醛固酮、血钾均正常，术后病理提示：左侧肾上腺皮质增生，最终诊断为：特发性醛固酮增多症。患者满意出院。

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