膝关节滑膜病变分类及常见疾病

滑膜（synovium）

滑膜是关节囊内关节软骨周缘含丰富血量的结缔组织，淡红色，平滑闪光，薄而柔润。被覆于关节囊内面的结缔组织膜。膝关节滑膜是全身滑膜中面积最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。

滑膜表层细胞由巨噬细胞样细胞和纤维母细胞样细胞构成，前者主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物，后者作用是合成及分泌滑液内的组成物质。滑膜细胞再生能力强，受损易于修复，且可过度增生形成绒毛、结节，容易形成病变。

滑膜病变大致分两类：1、滑膜肿瘤及肿瘤样变；2、滑膜炎。

滑膜肿瘤及肿瘤样变：①滑膜脂肪瘤、②滑膜血管瘤、③滑膜肉瘤、④滑膜骨软骨瘤病、⑤滑膜囊肿

滑膜炎：①创伤性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎；②免疫性：类风湿性关节炎、银屑病性关节炎；③代谢性：痛风性关节炎、假性痛风；④出血性：色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病性关节炎；⑤感染性：滑膜结核、化脓性关节炎

详细内容见下文。

01滑膜肿瘤及肿瘤样变01滑膜脂肪瘤（Lipomatosisofthesynovium）

■该病是一种少见的关节滑膜及滑膜下脂肪组织反应性增生性疾病，目前认为该病的发生与滑膜组织受到反复刺激有关。

■该病好发于膝关节，临床表现为进行性关节肿胀、活动受限，可伴关节疼痛。病理学表现为病变表面为2~3层正常或轻度增生的滑膜细胞，滑膜细胞下为不均匀薄层富含血管的增生纤维组织并淋巴细胞、中性粒细胞及浆细胞浸润。病变中央区为大量成熟的脂肪组织，伴扩张的毛细血管以及淋巴细胞和浆细胞浸润。

■CT及MRI表现较具特征性，为关节腔或滑囊内绒毛状、棕榈叶状、丘状或并排多丘状脂肪密度或信号浮游于中到大量积液内。MRI：短T1长T2信号、STIR呈低信号、强化不明显。

02滑膜血管瘤（synovialhaemangioma，SH）

■多发生于儿童和青少年的膝部、肘部或手指关节的滑囊滑膜。

■肿瘤最表面被覆滑膜上皮，呈指状或绒毛状凸起，滑膜细胞可见含铁血黄素沉积；肿瘤的主体约一半呈海绵状血管瘤的形态，血管水肿或黏液样的基质，可伴有玻璃样变性，偶见炎症细胞和组织细胞。

■部分病例可呈毛细血管瘤、动静脉性血管瘤或静脉性血管瘤的形态。

■MRI：稍长T1、明显长T2信号，强化明显。

03滑膜肉瘤（synovialsar