肿瘤ldquo模仿秀rdquo

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纤维上皮性息肉

膀胱纤维上皮性息肉罕见，尿道纤维上皮性息肉大多发生于输尿管。临床表现为血尿、尿频、排尿困难。大体一般仅数个厘米，质软；镜下多表现为呈棒状凸起的息肉状，有时类似苜蓿草样。息肉颈部有时可见非肠型表现的旺炽性腺囊性膀胱炎，罕见情况下可有背靠背的腺体，并可出现局灶伴囊内乳头状凸起的囊腔形成。

图1.呈球棒样表现的纤维上皮性息肉。

息肉被覆尿路上皮表现正常，罕见情况下可出现柱状细胞；间质为纤维性轴心，无明显水肿或炎症。有膀胱炎的情况下间质有时可见非典型细胞，此时镜下需注意鉴别胚胎性横纹肌肉瘤。无生发层、无横纹肌母细胞、无核分裂，均有助于明确诊断。纤维上皮性息肉中的非典型间质细胞是退行性改变，染色质呈污浊表现。

图2.间质伴怪异细胞的纤维上皮性息肉。

图3.膀胱胚胎性横纹肌肉瘤；伴被覆上皮鳞状化生。

相比尿路上皮乳头状瘤来说，纤维上皮性息肉的轴心粗大，并有胶原性间质。此外，纤维上皮性息肉中很少出现内翻性上皮增生，但出现这种表现的时候需注意鉴别内翻性乳头状瘤、巢状亚型尿路上皮癌。相比内翻性乳头状瘤来说，纤维上皮性息肉总体呈球棒状表现，有较致密的纤维结缔组织间质。巢状亚型尿路上皮癌并无外生性生长。此外，纤维上皮性息肉的膀胱镜下表现、大体均支持良性病变的诊断，检出非典型间质细胞也支持纤维上皮性息肉的表现。

图4.尿路上皮乳头状瘤。

膀胱中的副神经节

有研究称，尸检标本中约51%的膀胱标本可见副神经节细胞。膀胱活检标本中出现这种情况则可能会与肿瘤混淆，尤其伴挤压等表现的小活检标本中。副神经节的独特结构、呈窦状的血管特征、温和的细胞学形态、周围无间质反应等，均有助于鉴别诊断。

图5.膀胱固有肌层内的副神经节。

免疫组化方面，副神经节细胞表达NSE、CgA，支持细胞表达S；广谱CK阴性。这一免疫组化结果有助于和小的浸润性尿路上皮癌鉴别，后者广谱CK阳性，且并无支持细胞。

尖锐湿疣

膀胱约有20例尖锐湿疣的报道。女性与男性之比为2:1。患者年龄17-76岁不等，但大部分为30岁以下。很多为免疫缺陷患者，且有尿道、阴道、外阴、肛门、会阴等处尖锐湿疣。罕见情况下，有进展为浸润性癌的报道。

膀胱镜下一步表现为膀胱颈部或三角区的单发病变。大体表现为乳头状，临床可能会诊断为乳头状癌、或其他乳头状病变。部分病例中黏膜呈显著褶皱、散在白斑。组织学上为典型尖锐湿疣表现，如胞质透明的挖空细胞、呈褶皱状表现的深染胞核。原位杂交可检出HPV感染（6型、11型），但并非诊断所必需。

图6.伴显著褶皱表现的膀胱尖锐湿疣。

图7.膀胱尖锐湿疣低倍镜表现。

图8.伴内翻性生长的膀胱尖锐湿疣。

图9.膀胱尖锐湿疣中的挖空细胞。

尖锐湿疣应注意鉴别鳞状上皮乳头状瘤、乳头状表现的鳞状细胞癌、普通型浸润性高分化鳞癌、疣状癌。

图10.膀胱高分化鳞状细胞癌。

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参考文献

PeterA.Humphrey,J.CarlosManivel,RobertH.Young.NeoplasticMimicsinGenitourinaryPathology[M].NewYork:DemosMedicalPublishingLLC..

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