质子科普肿瘤质子治疗系列之脊索瘤

白癜风早期症状 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/180611/6320392.html

万杰医疗

wjyiliao

*请复制上面 　　脊索瘤是一种少见的先天性肿瘤，起源于胚胎脊索残余组织或异位脊索，是累及中轴骨的硬膜外肿瘤。最常见部位为脊柱两端，约50%位于骶骨，35%位于颅底部，15%位于颈、胸、腰椎。脊索瘤虽然属低度恶性肿瘤，但病程长，起病隐匿，其早期症状缺乏特异性，就诊时许多患者已出现局部受侵严重的情况；同时由于解剖位置的复杂性手术难度极大，术后复发率高，故疗效较差。美国癌症研究所的数据显示，年-年例脊索瘤患者中位生存期为6.29年，5年和10年的生存率分别为67.6%和39.9%。

　　脊索瘤根据病理可分为：1、经典型：最常见，镜下典型表现为液滴样细胞。2、软骨样型：表现为向软骨方向分化，既有经典型脊索瘤的结构，又有软骨肉瘤样成分，预后较好。3、去分化型：最少见，瘤体内可见恶性索形或恶性纤维组织细胞，侵袭性强，预后差。

　　脊索瘤所处解剖位置比较深，且毗邻重要的神经、血管，且常常侵犯椎旁间隙、椎间隙、椎管、硬脑膜等部位，外科手术切除率低，易复发，广泛手术切除的患者中复发率为67%~85%。若臀肌受累，只有大范围切除臀肌、梨状肌等才能降低复发率，严重影响生活质量。故目前脊索瘤的标准治疗虽然包括了手术，但其目的只是明确诊断，并最大限度减少肿瘤负荷。

　　目前辅助放疗已经成为脊索瘤的标准治疗。脊索瘤存在着乏氧细胞，对传统射线有较大的放射性抗拒，需要很高剂量才能取得最好疗效（＞60Gy），但使肿瘤得到控制的剂量往往超过周围正常组织的耐受量。目前主要研究采用更精准的放疗技术来提高疗效，减少正常组织损伤，包括高能粒子治疗、调强放疗以及立体定向放疗。最有希望的结果来自高能粒子治疗脊索瘤的研究。高能粒子包括质子以及带电粒子，其具有特殊的物理特性即布拉格峰，射线能量在一定范围内迅速衰竭，使高剂量区落在肿瘤而减少周边正常组织受量。高能粒子（主要采用质子和碳离子）放疗治疗颅底、颈椎和骶尾部脊索瘤的研究，采用的剂量多为65~83cGE，结果显示5年局部控制率为50%~60%，而周围组织器官的功能保护得更好。质子放疗治疗颅底脊索瘤的5年总生存率约为62%~80.5%，而10年总生存率为54%。

　　Carman等报道了42例颅底脊索瘤接受质子放疗，中位的相对生物效应剂量为73.5Gy，5年疾病专项生存率及总生存率分别为81%和62%，5年无高级别毒性为94%。

　　质子能够在靶区释放出更大的能量，有利于克服脊索瘤存在的乏氧性放射抗拒，降低复发率。质子治疗能最大程度避免不良反应，如垂体功能障碍，认知和神经损伤，脑放射性坏死等。质子治疗现在被广泛认为是脊索瘤最佳的放疗手段。

　　医院（MGH）曾治疗颅底和脊柱肉瘤例，其中85例软骨肉瘤，例脊索瘤。质子照射1.8cGE/次，每日1次，总量60~75cGE。软骨肉瘤的5年局控率91%，脊索瘤为65%。罗马琳达大学医学院（LLUMC）报道了33例颅底脊索瘤，25例颅底软骨肉瘤，其中91%为外科手术后复发病例，59%脑干受侵。单独使用质子放疗总剂量为64.8~79.2cGE，局部肿瘤控制率：脊索瘤76%，软骨肉瘤92%；5年生存率：脊索瘤59%，软骨肉瘤%。脑干未受侵害者局控率94%，有侵害者为53%。

　　医院自年投入使用我国首台质子治疗系统，开展了颅底、颈椎及腰骶部脊索瘤的质子治疗工作，并且取得了较好的疗效。

　　以下为医院中西医肿瘤科一颈椎脊索瘤病人的治疗计划图：

　　从此计划图来看，质子治疗因有博拉格峰的优势和更小的侧向半影，可以最大限度的减少对脊髓的损伤；通过质子治疗，不仅控制了肿瘤的生长，而且使不良反应减少到最低，提高了患者的生活质量。

　　以下为一斜坡脊索瘤患者质子治疗前后磁共振对比：

　　医院是以肿瘤精确放射治疗为主，集手术治疗、化疗、心理治疗、生物治疗、中医药综合治疗于一医院。医院拥有一大批世界最顶尖的影像诊断和肿瘤治疗设备，尤其是年引进的质子治疗系统，把我国的肿瘤治疗技术推向了质子时代。

供稿：医院中西医肿瘤科

编辑：宣传科