CIRSE原发性和继发性肺肿瘤热消融实践

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CIRSEStandardsofPracticeonThermalAblationofPrimaryandSecondaryLungTumours.CardiovascInterventRadiol.,43(5):-

CIRSE（欧洲介入放射学会）

对肺肿瘤消融有指导意义的临床实践指南

肺内1厘米及以下的结节，在肺穿刺活检获取病理结果上有着一定的难度，有人比喻就像用针戳水中的乒乓球，可以触碰到，但是想把针戳进乒乓球就很难做到。实践中，笔者了解到，有医者术前在导航下借助气管镜对肺内结节进行精准定位，并尝试做了穿刺活检，术后获取的肺结节病理切片中，发现针道从结节边上滑过，未能命中目标。可见，如何提高小结节穿刺阳性率依然任重道远。

CIRSE指南：

提出对于原发性肺癌，建议在消融治疗之前进行活检，除非经MDT评估，与活检相关的风险超过了某些诊断的益处；要在无病理的情况下进行消融，根据公认的影像学标准，恶性肿瘤的可能性应大于85％。

对于肺转移，如果影像学明确，通常不需要活检，因为从原发癌中可以知道肿瘤的组织学特性，除非怀疑肿瘤出现新的遗传进化，需经MDT讨论重新评估是否需获取病理。

在如何避免气胸和支气管胸膜瘘的看法上，目前国内的经验和指南相近，但也有个别差异，中外合并，总结如下：

1、避免经叶间裂穿刺。

2、胸膜下病变，穿过尽量多的肺实质。

3、减少肺内针道调整次数。

4、避开肺内气肿区域。

5、避免肺出血后剧烈咳嗽。

6、穿刺活检和消融针道尽量同轴。

7、以垂直于胸膜表面的方式插入针头避免气胸是合理的，但垂直胸膜弧度的切线穿刺方法可以最小化支气管胸膜瘘的风险。

8、为了避免支气管胸膜瘘，不建议在肺消融术中对穿刺通路进行消融。

红字是CIRSE提出的，目前和国内经验还是有出入，至少笔者还是做针道消融的，针道转移虽是小概率事件，但确确实实存在，只是针道消融距离，笔者认为无需全程，距离胸膜1厘米左右可以停止消融，快速拔针退出。

附：笔者就对比较有感触的两点：病理和气胸、支气管胸膜瘘拿出来讨论，指南全文较长，有兴趣可以按标题去检索全文。

上海交通大学医学院

医院胸外科

消融团队：胸外科王明松主任

???????胸外科梁析医师

???????放疗科冯琨医师

联系梁析

???????冯琨

肺结节消融专病门诊时间：

周五下午1:30-4:30

九院新门诊大楼三楼胸外科

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