首届动态DR影像诊断大赛答案解析软骨母细

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男，20岁，患者2周前因外伤致医院就诊，意外发现右坐骨占位。实验室检查（-）

请问右侧坐骨病灶的影像特点有（）多选题

溶骨性骨质破坏

病灶密度均匀

病灶密度不均匀

病灶骨皮质完整

病灶突破骨皮质

病灶内见絮状钙化

可见骨膜反应

参考答案：ACEF

根据以上影像特点，该病灶性质更可能：

倾向良性

倾向恶性

参考答案：A

您认为最可能的诊断是：

内生软骨瘤

软骨母细胞瘤

骨巨细胞瘤

骨肉瘤

软骨肉瘤

参考答案：B

病理结果：软骨母细胞瘤

本例病例的诊断难点在于：常见病的少见部位。本题重点在于对病灶影像学特点的描述，以及良恶性的判断。单纯X线较难与骨巨相鉴别，但是患者年龄、病灶内钙化应该会给答题者一些诊断的思路。概述软骨母细胞瘤（Chondroblastoma，CD）又称Codman肿瘤、成软骨细胞瘤，为来源于幼稚软骨细胞（软骨母细胞）的良性肿瘤。CB占全部骨肿瘤的1.5％、原发骨肿瘤的3.7％。它有良、恶性之分，良性CD占绝大多数，少数具有侵袭性，甚至发生转移或恶变。男性比女性多见，好发于青少年，大多数在10-20岁，骺线闭合之前发生在骨骺，闭合之后发生在骨端。临床表现病程可数月至数年，患者一般都有慢性疼痛症状，个别病人可有剧烈疼痛；部分患者可有肿胀，可能是肿瘤局部的浸润或累及关节引起，可导致关节活动受限、肢体麻木、肌肉萎缩等。发病部位好发部位为长骨骨骺，其中胫骨近端、股骨两端和肱骨近端最为常见；亦见于髋臼、坐骨、髂骨、髌骨、跟骨及距骨、肩胛骨等；发生在脊椎骨者侵袭性较强。红色为常见部位，绿色为罕见部位诊断要点1、软骨母细胞瘤有显著的发病年龄段和好发部位。以10～20岁最多见，绝大多数在20岁以前发病。2、软骨母细胞瘤可发生在任何软骨化骨的部位，几乎恒定地起源于骨骺或与骨骺相关的骨端和骨突，部分可向干骺端侵犯。同时需要注意少见部位的发病。3、病灶内钙化是软骨类肿瘤的共同特征，钙化常呈点状或细沙砾状。影像表现X线片中病灶呈圆形、类圆形或多房状,边界多模糊,周围松质骨内可见斑片状硬化，范围较广，可见完整或不完整硬化缘，相邻骨皮质可见膨胀性改变。由于密度分辨率较低,因此仅少数可见病灶内钙化。与Ⅹ线相比，CT对病灶内的密度差别，病灶周围的硬化边、骨膜反应、邻近关节积液及滑膜炎等细微结构显示的更为清晰；尤其对病灶内细小沙粒状钙化的检出十分敏感。髂骨、肩胛骨及坐骨病变以膨胀性骨质破坏为主,其内有分隔,部分病灶边缘见骨嵴,局部骨皮质变薄,可见破坏或断裂。CT表现：更清楚地显示病灶的细微结构、病灶分隔、边缘硬化及病灶内的钙化，钙化的检出率明显高于X线平片，尤其是细小的沙砾样钙化。MR表现：对软骨性肿瘤有较为特征性的信号变化，一般T1为低信号，或略高于肌肉信号，T2为显著高信号，周围有低信号的硬化圈包绕。参考文献1.王岩,陈国栋,于爱红,程晓光.少见部位软骨母细胞瘤的影像学表现[J].放射学实践,,27(8):-.2.戴灼南,司建荣.少见部位软骨母细胞瘤的影像诊断[J].放射学实践,,27(7):-.3.SunejaR,GrimerRJ,BelthurM,etal.Chondroblastomaofbone:long-termresultsandfunctionalout