康复视点魏则西事件背后的康复医学盲区

系列之六康复盲区心理崩溃：肿瘤转移就没有办法了？康复医学对于恶性肿瘤的突破点和重要性可以通过恶性肿瘤病人的心理康复研究和处理略见一斑。通常有这么一种根深蒂固的错误观点：“恶性肿瘤一旦转移，医学就没有什么办法了。”这种认识是非常有害的，常常导致肿瘤晚期病人的心理崩溃。医学界有这样的说法，死亡的癌症患者中，有1/3是被吓死的，1/3是用药过度病人无法耐受而死，还有1/3才是治疗无效而死的。心理康复首先就是要帮助和支持这1/3可能会被吓死的的肿瘤病人不发生心理崩溃：我们不要过度恐惧恶性肿瘤，而且一定要纠正“肿瘤一定要治愈”的错误观念。众所周知，高血压不能治愈，糖尿病不能治愈，冠心病也不能治愈，恶性肿瘤为什么一定要能治愈呢？即使发生了肿瘤转移，根据目前的康复医学研究和统计，带瘤生存10年、20年的也大有人在。滑膜肉瘤的的5年生存率50%，其中也有许多人是带瘤生存的胜利者。随着康复医学治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时间不断延长，患者出现骨转移和肺转移而继续带瘤生存的情况也明显增加，需要很好的康复医学和心理支持。年全球尤其是美国癌症死亡总人数首次出现下降趋势，世界卫生组织（WHO）把原来作为“不治之症”的癌症重新定义为“可以治疗、控制、甚至治愈的慢性病”。这个消息令人鼓舞，癌症是可控可愈可康复的，“癌症≠死亡”！“转移≠死亡”！康复医学大有可为！我们怎么理解WHO将癌症定义为慢性病？“慢性病”代表什么呢？慢性病意味着肿瘤就像高血压、糖尿病、冠心病一样，发生可以缓慢，进展也可以缓慢，不必强求“治愈”，不必杀尽癌细胞，带瘤生存也不错。我们要想办法把临床已发展形成的癌症变成慢性病，让癌症的进展速度缓慢下来。让癌症像糖尿病、高血压一样得到控制，让患者能与癌症和平共处很多年。目前，我们有很多患者经过治疗和康复可以很好地带癌生存。将癌症定义为慢性病，从理念上讲是积极、主动的，为癌症的预防、治疗和康复的医学系统整合描绘了新蓝图。人们不再拘泥于“消灭”癌细胞、“根治”癌症，而是换一种思路，以较为温和的、无毒的、少创伤的方式方法减缓癌细胞的增长速度，或缩小其体积。与此同时，更努力地提高癌症患者的生存质量，延长其生存时间。如果魏则西知道滑膜肉瘤也只是一种慢性病，知道康复医学和带瘤生存，知道转移也不可怕，就一定不会绝望，心理情况就一定会大大好转。康复医学研究发现，一旦得知恶性肿瘤，病人一定会有心理创伤：(1)首先是克服恐惧心态：获悉后立即表现面色苍白、恐惧不安、悲伤痛苦。(2)然后是否认怀疑心态：怀疑诊断正确与否，直至弄清真相为止。(3)长期的沮丧悲观心态：一旦恶性肿瘤确诊无疑，病人会陷入沮丧、悲观和绝望，甚至精神完全崩溃。(4)接受适应心态：随着时间推移，情绪开始慢慢平静，虽然仍有抑郁和悲伤，但能逐步康复和适应。在治疗过程中，手术、化放疗副作用或病情的变化可导致病人出现新的心理问题。1手术是目前首选方法，病人感到通过手术切除肿瘤可以治愈，感到有希望，十分信任医生，愿意配合手术和手术前后的化放疗方案。2当接受手术、化疗等治疗后，由于严重的治疗反应和毒副作用，如恶心呕吐、乏力、脱发、白细胞及血小板减少、肝肾功能受损等表现，又会导致不良心理反应。不想受化疗之罪，而产生轻生念头，对治疗失去信心。3疗效不佳或肿瘤复发转移时，容易产生更严重的心理问题，怀疑医生的水平，药物的疗效，担心自己没有治好的希望而更加绝望。4家庭经济担忧，负担不起继续治疗的经费而产生心理问题，担心人财两空，拒绝治疗。5其他伴随的感情、工作变故等。上述种种心理问题需要心理康复，康复医学的支持配合会直接影响各种肿瘤治疗的疗效，医生和家属要及时和病人沟通，疏导解决有关心理问题。肿瘤病人的不同病情，不同社会状况，不同知识水平，不同的认知水平存在不同的心理问题，其心理承受能力亦不同，应给予不同的个性化心理支持。肿瘤心理康复非常重要，技术上比较复杂，原则上应遵循：(1)肿瘤可防可治可康复，保持良好的心态，树立信心，即使是中晚期也可以带瘤生存，减少痛苦，延长生命。(2)心理支持：应根据患者的具体情况，运用解释疏导，安慰，鼓励，耐心的倾听，亲切的交谈等手段，使病人获得信心和希望，缓解病人的心理压力和紧张情绪，即所谓“支持和宣泄治疗”作用。(3)适当引导病人应用心理防卫机制：从恶性循环中解脱出来：①主动把焦虑、痛苦遗忘，见人不提此事，即不在乎；②否认，包括不承认自己患的癌症是不治之症；?积极合理化，积极参加抗癌学校活动，也可以把癌症所表现的症状解释为工作劳累、繁忙所引起的；④反复冥想设定“恶变细胞消失”，“设”即假设。“定”即一定，逐步让恶变细胞一定消失。(4)积极治疗，配合医生，采取手术、化疗、放疗，或用中医药、康复医学也可以几种疗法联合使用。(5)及时合理处理癌症治疗中的并发症：如疼痛、胸腹水、癌性发热、出血等的及时治疗，降低死亡率，延长生存时间，提高生命质量。王明华：《魏则西事件背后的康复医学盲区》康复系列一、康复盲区：热反应之后是否需要康复冷思考？二、恶性肿瘤：滑膜肉瘤怎么回事？三、信息时代：百度、医院网站都是一丘之貉？四、救命稻草：细胞免疫治疗能否用于临床？五、系统医疗：为什么不手术？化疗放疗就对吗？六、心理崩溃：肿瘤转移就没有办法了？七、社会浮躁：患者花钱就能买到医疗确切效果吗？八、调查处理：医院方错在哪里？承担什么责任？九、亡羊补牢：滑膜肉瘤要不要康复？能不能康复？十、三级预防：康复医学与治疗医学、预防医学有何异同？







































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