滑膜肉瘤的中西医结合治疗

滑膜肉瘤的中西医结合治疗

滑膜肉瘤

滑膜肉瘤是一种少见的恶性肿瘤，好发于青壮年，呈上皮和间叶组织双向分化是其特点。80%～95%发生于肢体，且下肢居多。发病隐袭，无不适的软组织深部肿块，发病初期未能引起病人重视，而且大多数确诊时已为晚期肿瘤。

滑膜肉瘤归属祖国医学之“昔瘤”“石痈”“肉瘤”的范畴。春秋战国时期的典籍《灵枢经·刺节真邪篇》曰:“有所结，气归之，津液流之，邪气中之，凝结日以易甚。连以聚居，为昔瘤，以手扶之坚”。《医宗金鉴·外科心法》内“石岩”的论述为:“膝痛，欣肿色红痛，疵疽如痛而不红，红软为顺，坚硬为逆，肝脾肾经致乘”、“下石疽在膝上生”，“溪者，二肘二膝，四腕也，凡脾病在溪，肾有邪，其气留于两膝，凡筋病皆属于节，筋为肝之余，故又属肝，是以溪会有病皆从肝脾肾三经邪气乘之也”。

滑膜肉瘤的治疗以广泛的手术切除为主要治疗手段，对于没有条件做广泛切除，或术前辅助化疗不敏感的病人，实施肢体隔离热灌注化疗，可以明显缩小肿瘤，降低肿瘤分期，明显提高了保肢率，降低了复发率。术后放、化疗也是滑膜肉瘤治疗的常用辅助手段。

由于患者治疗周期长，放、化疗毒副反应重，时常难以坚持治疗。发挥中医中药优势，为患者制订出中医中药的治疗方案，并进行功能康复，提高患者免疫功能，减少放、化疗毒副反应，在保全肢体和恢复功能以及增加患者治疗依从性方面取得确切效果。

《内经》中“脾为后天之本，肾为先天之根”、“肾生骨髓”“其充在骨”的理论为滑膜肿瘤发生与“脾肾”密切相关的基础。中医肿瘤医家则进一步指出:“肾气壮则肾水旺，脾虚则痰湿内阻，肾之气阴不足以至骨髓空虚，易为阴寒所客;水遇寒则泣，血遇寒则凝，脾肾两虚，遂致痰瘀相杂，胶结入骨，令骨弱废用;阻塞经络，故疼痛不己。”提示恶性软组织肿瘤与脾肾亏虚有关，并与寒、痰、瘀紧密联系。从临床看，滑膜肉瘤其肿块盘根坚硬，推之不移，皮色如常，疼痛多为昼轻夜重或阴雨天加重，且多有夜间痛甚的表现，符合阴邪致病特点，部分则表现肿块皮温增高，静脉怒张，疼痛剧烈，影响活动则更倾向于阳邪特征。本病病在软组织，当属里证，进展迅速常伴有烦躁，忧郁，发热，形体羸瘦，气短神疲，面色少华，畏寒自汗，甚至手足不温，舌淡有瘀斑瘀点，苔白润或白腻，脉细弱或沉细等其他症状及体征。故临床辨证多以肾虚骨痿、寒痰凝滞、痰瘀互结、脾肾两虚、肝郁血瘀、血亏毒积、痰热结聚、邪毒郁结为该病病机。

滑膜肉瘤不是局部疾病而是全身性疾病的局部表现，治疗应全面分析患者自身体质、生活环境、饮食条件等相关因素，辨证施治。整体病机为“局部为实，整体为虚”，治疗上应注意“攻、补、调、导”的学术经验思想。基本可以认同的是总病机为“本虚标实”。治疗上应以“扶正祛邪、标本兼治”为根本准则。

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医院骨软科

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