滑膜肉瘤高度恶性，免疫治疗迄今无推荐共识

滑膜肉瘤是一种高度恶性、高级别的恶性软组织肉瘤。一般来说，发生无痛性，或轻度疼痛，或压痛肿块，且肿块逐渐增大，是常见的临床表现。晚期滑膜肉瘤病人开展免疫治疗，迄今并无推荐共识。

21岁大学生魏则西之死，将一个专业名词带入大众眼帘——滑膜肉瘤。什么叫做滑膜肉瘤？它是一种高度恶性、高级别的恶性软组织肉瘤。滑膜肉瘤约占全部软组织肉瘤的5％至10％，发病高峰在15至40岁之间，30岁以下发病约占44％，10岁以下儿童、甚至新生儿也可发病，男女发病比例约1.2：1。由于滑膜肉瘤的发病机理仍不明确，并没有确定的危险因素。

滑膜肉瘤可发生在身体的任何部位，发生在肢体最常见，占85％至95％，特别是下肢多见；头颈部占第二位，占5％至10％；躯干占5％。其实，滑膜肉瘤也可发生在脏器等多部位，如：肺、心脏、胸膜、肾、前列腺、骨等。

怎样才能早期发现滑膜肉瘤？一般来说，发生无痛性，或轻度疼痛或压痛肿块，且肿块逐渐增大，是滑膜肉瘤常见的临床表现。作为一种高级别的恶性肿瘤，滑膜肉瘤具有局部侵袭、转移率较高的特点。病人初诊时，发生转移率不到10％，但约50％的病人后期会发生转移，约2％至17％的滑膜肉瘤会发生区域淋巴结转移。诊断滑膜肉瘤，影像检查主要包括：B超、X线、CT、核磁共振，特别是CT、核磁共振，对于病灶的位置、病变范围的确定很有价值。

与其他软组织肉瘤一样，手术是治疗滑膜肉瘤最为有效的治疗手段。初诊的滑膜肉瘤，可开展根治性切除术、有淋巴结转移的行淋巴结清扫术。根治性手术如果难以实现，术后辅助放疗很重要，放疗对局部控制率有较好效果。目前，软组织肉瘤的术后辅助化疗，一直存在争议；但对于高度恶性、化疗敏感的滑膜肉瘤，研究表明术后辅助化疗有助于控制局部复发率、远处转移率。

滑膜肉瘤的转移，最多见于肺，其次为淋巴结和骨。晚期滑膜肉瘤是不可治愈的。治疗方法为多学科综合治疗（包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、介入治疗等），目的是缓解临床症状、提高生活质量、延长生存期。

化疗是晚期滑膜肉瘤最常用方法；至于免疫治疗，迄今并无治疗推荐共识。

最后需要强调的是，滑膜肉瘤是一种高度恶性的软组织肉瘤、极易发生复发转移。一旦病人被诊断该病，应前往专科医生处就诊、勿听信夸大其实的广告，在医生帮助下共同采取多学科综合治疗办法，力争获得最好疗效。

（作者为医院肿瘤内科副主任医师）

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