综述肢体软组织肉瘤的术前放疗真的有效

“编译作者：查查目前NCCN和ESMO指南均推荐中或高分级肢体软组织肉瘤（ESTS）接受保肢术联合放疗，推荐剂量为50Gy。但关于术前新辅助放疗的最佳放疗模式的探索从未停止，放疗联合化疗或靶向治疗又能否改善肿瘤预后？

术前放疗+保肢术在手术切缘阴性的肢体软组织肉瘤（ESTS）患者中可达到85%-90%的局部控制率，传统的术前放疗方案为总量50Gy，1.8-2Gy/f。术后辅助放疗常规方案为60-66Gy，1.8-2Gy/f。术前放疗和术后放疗在ESTS的局部控制及总生存无明显差别，但术前放疗组急性伤口并发症明显增加。出于对急性伤口并发症和手术延迟的担心，目前术前放疗并未被外科广泛采用。但研究表明，大部分术前放疗引起的急性并发症是暂时性的，术后放疗出现急性并发症的比例虽低，但随着随访时间延长，术后放疗的晚期毒性如纤维化、关节病变及水肿等，更可能引起永久性的功能障碍。ESTS的部位对放疗毒性也有影响，下肢病灶较上肢更可能出现伤口并发症。

在切缘阳性的患者中，5年局控降至62%，且术后放疗推量也未能提高局控。ODonnell总结出3种不同的切缘阳性类型，一是侵及重要结构如主干神经、血管或骨，一是瘤床切缘阳性，一是初次手术未预估到的阳性切缘，3种类型的5年无复发生存率分别为85.4%、78.9%和63.4%，提示保留受侵犯的重要神经血管是相对安全的做法，且有利于提高肢体活动功能。对于术前预计可能出现阳性切缘的ESTS而言，应采取个体化治疗策略，如放疗推量或增敏等。值得注意的是，ESTS的复发部位通常位于放疗高剂量照射体积内。目前ESTS的术前放疗主要研究问题是：1.放疗剂量模式包括分次剂量、总剂量及总治疗时间；2.放疗联合传统化疗或靶向药物治疗；3，对不同组织学类型ESTS采取不同的治疗方案。放疗剂量模式目前NCCN和ESMO指南均推荐中或高分级ESTS应接受保肢术联合放疗。对于部分高选择的ESTS而言，放疗并非必要手段，尤其是阴性切缘1cm者即使只接受手术也能获得良好的局控。Pisters等对88例仅接受手术的T1期ESTS回顾性分析发现，全组10年局部复发率为16.2%，R0术后亚组为10.6%。Baldini等的小样本回顾性分析中，阴性切缘1cm的ESTS均未出现局部复发。纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心基于回顾性的肉瘤病例数据库（例）开发了预测模型，在中心







































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