骨肌病例专栏骨巨细胞瘤赏析
2018-3-17 来源：本站原创 浏览次数：次本次病例讨论由医院放射科—许霖老师提供、主持，感谢！
葛英霖20:38
T3椎体楔形变
葛英霖20:39
CT显示骨壳不完整，小的软组织肿块，残余骨有些硬化
葛英霖20:39
累及一侧附件
夏威夷的风20:40
T2信号不高，周围未见明确软组织
许霖20:41
首先还是定位和定性
许霖20:41
首先判断良恶性问题
余留森20:41
椎体及左侧附件
余留森20:42
良性周围软组织肿块较小没有明确的水肿
葛英霖20:42
定性：中间型到低度恶性
怕瓦烙地20:42
椎体、累及附件脊髓
夏威夷的风20:42
定性：中间型到低度恶性
夏威夷的风20:43
支持
葛英霖张太娟20:43
支持
怕瓦烙地20:43
肿瘤？为什么T2信号不高？
mark20:44
椎体后缘皮质不完整支持低度恶性
阳光明媚20:44
软骨瘤？
许霖20:45
葛英霖葛老师，您给分析一下病变的特征，还有可以考虑哪些疾病葛英霖20:45
病变的特征上边基本上都说啦，常规这个年龄，先考虑GCT，浆细胞瘤往后放，LCH也要想到。其他的可能性就小一些了
许霖20:46
[强][强][强]
许霖20:46
葛英霖?葛老师给讲讲夏威夷的风20:46
鉴别LCH、浆细胞瘤
葛英霖20:47
上边说啦，椎体偏心的溶骨性破坏，累及附件，边缘稍欠清晰，残余骨硬化（无特异性），T2信号偏低，周围无明显水肿
葛英霖20:47
25岁年龄
刘阳20:49
椎体骨母细胞瘤、淋巴瘤不考虑么？
葛英霖20:51
骨母一般位于附件区，膨胀，有骨化，周围水肿。淋巴瘤多数软组织肿块较大
许霖20:52
对
许霖20:52
附件区见到的成骨细胞瘤比较多
怕瓦烙地20:52
骨嗜酸细胞肉芽肿？
刘阳20:52
葛英霖老师分析到位[强]许霖20:53
LCH的年龄有点偏大了
怕瓦烙地夏威夷的风20:53
支持GCT
许霖20:55
看看还有哪位老师有补充的，没有的话我就公布答案了
张太娟20:56
支持骨巨
怕瓦烙地20:56
骨巨2-3级可能
许霖20:57
本例病理结果：胸椎骨巨细胞瘤
弱弱的强光20:57
骨巨2
葛英霖20:58
就是轴位显示附件的破坏区边缘不是那么清楚，可能跟层面有关
许霖20:58
咱们接着讨论第二例，第二例比较典型
葛英霖21:01
乍一看平片我以为是ABC，累及椎体附件，明显膨胀，菲薄骨壳，累及肋骨
邓启付21:04
淋巴瘤或骨母
弱弱的强光21:05
还是骨巨合并ABC吧
弱弱的强光21:05
少见血管内皮细胞瘤，但信号不符
葛英霖21:05
从磁共振看是实性的，还是考虑GCT
怕瓦烙地21:06
骨巨4级了吧
葛英霖21:06
考虑源发于肋骨，通过肋椎关节，累及椎体
刘阳21:06
骨质破坏，软组织肿块明显，边缘有环形钙化，有硬化带，T2呈稍高信号
除却巫山还是云21:07
淋巴来源？
怕瓦烙地21:07
是，定位重要，不觉得像椎体的
邓启付21:07
是菲薄皮质吧，不是钙化
刘阳21:08
有钙化似乎不符合淋巴瘤，T2信号太实，ABC也不符合
许霖21:08
对，首先考虑是什么来源的
怕瓦烙地21:08
肋骨起源
邓启付21:08
主体位于肋骨
许霖21:08
这一例病变还是比较典型的
小桃夭21:10
起源于肋骨
巷伊森21:10
怕瓦烙地?赞成主体起源肋骨支持GCT葛英霖21:10
因为病变明确有侵袭性，所以还是考虑中间型-低度恶性
刘阳21:11
骨巨、骨纤维瘤、LCH……
许霖21:11
我公布答案了，因为这一例类似的病例以前在群里面讨论过
许霖21:11
这一例也是GCT
弱弱的强光21:11
级别高一点吧
许霖21:12
是的
弱弱的强光许霖21:12
我们继续，看看第三例
弱弱的强光21:13
浆细胞瘤首先考虑
弱弱的强光21:13
有没有微脑
葛英霖21:13
mini脑并不特异
许霖21:13
没有，王老师
弱弱的强光弱弱的强光21:15
鉴别骨巨
葛英霖21:16
这个挺少见的表现，累及三个椎体
弱弱的强光21:16
椎体前缘是骨膜反应？
葛英霖21:17
边缘较为清晰，但是有软组织肿块，且累及多椎体。所以考虑具有侵袭性。中间型-低度恶性。哈哈
刘阳21:17
边缘呈膨胀性破坏，惯性思维，还是骨巨，鉴别淋巴瘤、转移瘤
葛英霖21:18
GCT、浆细胞瘤、淋巴瘤。不典型的血管类肿瘤和脊索瘤。都可以有类似表现。
冰雪21:18
为什么还是骨巨的感觉
许霖21:18
其实，这一例更是有点像坑
X（CT、MR）战警21:18
考虑：spb，除外gct
葛英霖21:18
转移瘤也要考虑到，哈哈哈
许霖21:19
当时我们科室写这个报告的时候就掉坑里面了
弱弱的强光21:20
椎体前缘反应性增生
弱弱的强光21:20
成骨？
许霖21:21
葛老师，如果没有前两例作为基础，首先就拿出来这一例，您会考虑什么？
葛英霖弱弱的强光21:21
毛扩有没有可能
葛英霖21:21
我把能考虑的都放在上边了。没有太大的倾向性
葛英霖21:21
先定性准确是最重要的
许霖21:22
是的，还是考虑偏向恶性的
葛英霖许霖21:22
当时就只能判断到这样了
许霖21:23
[强][强][强]
葛英霖21:23
很可惜怎么都没有增强扫描
许霖21:23
当时写这个报告的时候，就没有考虑到GCT，因为多椎体累及的GCT还是比较少见的
邓启付21:24
又是GCT[惊讶][惊讶][惊讶]
葛英霖21:25
许霖是的确实如此葛英霖21:25
所以我后边列了一堆都是可以多椎体累及的
葛英霖21:25
这是我第一次见这样累及的
X（CT、MR）战警21:25
跨椎体的少见
弱弱的强光21:26
椎体前缘会不会骨折后的？
刘阳21:26
好病例
弱弱的强光21:26
多发的？
邓启付21:26
年龄好像也不支持吧
许霖21:28
第三例病理结果：骨巨细胞瘤
许霖21:28
今天的最后一例
弱弱的强光21:31
还是骨巨
许霖21:31
请王老师分析一下
弱弱的强光21:31
鉴别浆细胞瘤
葛英霖21:31
最后那个是增强吗？
X（CT、MR）战警21:31
这个还是具备骨巨的地方多点
许霖21:32
是的，最后三幅是增强扫描
葛英霖21:32
强化程度不太高吧
X（CT、MR）战警21:32
就是增强明显强化
刘阳21:32
支持骨巨，鉴别浆细胞瘤、淋巴瘤
葛英霖21:32
T1不增强和增强后的比较变化大吗？
弱弱的强光21:32
淋巴瘤平片不像
许霖21:34
其实，今天就是想把椎体的骨巨细胞瘤和大家分享一下
弱弱的强光21:48
有谁遇见过骨巨多发的？
葛英霖21:51
没
mark21:51
没
mark21:52
葛老师，GCT和浆细胞瘤的鉴别要点在哪里？
葛英霖21:52
有时候相当不好鉴别。如果信号不均匀，则偏向于GCT
葛英霖21:53
有时候GCT也会信号比较均匀，就很难鉴别了
葛英霖21:53
两者年龄差别不是太大
mark21:53
就是哎～
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