软组织肿瘤中的病理诊断

软组织肿瘤的病理诊断是外科病理学中公认的难点之一，熟练掌握软组织肿瘤的病理诊断需要长期工作的经验积累，并不断更新知识[1]。

一、软组织肿瘤的病理诊断

肿瘤细胞的异型性对于软组织肿瘤和瘤样病变、良性和恶性、恶性程度等方面病理诊断具有重要的价值。肿瘤细胞的异型性主要取决于细胞核的异型性，肿瘤细胞核/质的比例升高常常反映肿瘤细胞的异型程度。熟悉软组织肿瘤细胞的形态和排列结构对诊断具有一定的帮助。软组织肿瘤从细胞形态上主要有小圆细胞、梭形细胞、多形性细胞和上皮样细胞4种类型。软组织肿瘤中瘤细胞的排列方式也多种多样，最常见的是条束状或鱼骨样，以及片状或弥漫状。

二、软组织肿瘤的穿刺活检

如果初诊已有倾向性诊断时，应选用最有可能为阳性的标志物，例如考虑为骨外尤文肉瘤，建议先采用CD99和少量鉴别标志物（如结蛋白等），如CD99呈弥漫性膜阳性，则还可以加做FISH的EWSR1基因易位进一步证实骨外尤文肉瘤的诊断。又如考虑为胃肠道间质瘤时，建议先采用CD和DOG-1，如均为弥漫阳性即可作为诊断。

三、软组织肿瘤的免疫组织化学

软组织肿瘤的免疫组织化学在近年中也有一定的进展，可根据适用范围和实际情况选择性使用一些新的抗体类型如SMARCB1(INI1)、MUC4、NY-ESO-1、ERG、CAMTA1、TFE3、claudin-1、STAT6、GRIA2、SOX10、SDHB/A、SATB2、NKX2.2和Brachyury等[2]。

四、软组织肿瘤的分子诊断

软组织易位基因检测主要采用的FISH方法。其中采用最多的是SYT(滑膜肉瘤)、EWSR1(骨外尤文肉瘤等)[3]、MDM2(高分化和去分化脂肪肉瘤)、FOXO1A（腺泡状横纹肌肉瘤）和DDIT3(黏液样脂肪肉瘤)等。

参考文献：

1、王坚，范钦和.软组织肿瘤病理诊断中问题和挑战[J].中华病理学杂志，,45（1）。

2、HornickJL.Novelusesofimmunohistochemistryinthediagnosisandclassificationofsofttissuetumors[J].ModPathol,,27(Suppl1):S47-S63.

3、FisherC.ThediversityofsofttissuetumourswithEWSR1rearrangments:areview[J].Histopathology,,64(1):-.