醛固酮增多症手术怎么回事

原发性醛固酮增多症，有的肾上腺皮质可呈单侧或双侧结节样增生，甚至为微腺瘤，有的则为弥漫性增殖，有的皮质组织正常。第一类型的手术切除效果可达到与腺瘤相似，而第二类和第三类的手术疗效则不令人满意，肾上腺全切或次全切除术后，血压下降至正常水平者仅为1/3。接下来就看看醛固酮增多症手术的详细介绍。

醛固酮增多症手术的术前准备:对腺瘤或皮质癌所致原发性醛固酮增多症，诊断确定后即应做好术前准备，施行手术治疗，术前准备及应达到的各项指标为：

(1)螺内酯60~mg，每日3~4次口服。经1~2周治疗，血钾升至5~6mmol/L，夜尿量正常，尿钾低于20mmol/L。

　　(2)每日口服钾盐6~9g，必要时可静滴。每日钠盐可适当限制于5g以下，直至血钾高达上述平面，尿钾、血钠正常为止。约需1~2周即可达到要求。

　　(3)随着血内电解质及碱中毒的纠正，血压可降至正常，勿需降压药治疗。如降压不满意，并存心律不齐者，可加用适当的药物控制。

　　(4)单侧腺瘤或皮质癌术前不一定需要补充皮质激素。双侧多发微腺瘤或结节型增殖，拟行双侧肾上腺次全切除或全切术者，则须给予皮质激素治疗，氢化可的松mg，每日2~3次。

　　(5)术前3d开始给予广谱抗生素预防性治疗。

　　醛固酮增多症手术的麻醉与体位:一般采用全身麻醉，亦可采用高位硬脊膜外腔阻滞麻醉。俯卧位或仰卧位。

　　醛固酮增多症手术的手术步骤:肿瘤较大或皮质癌，多需经腹部切口切除。肿瘤不大且定位诊断明确的单侧腺瘤，也可采用同侧上腹部直斜切口或腰部切口。肿瘤定位诊断不明确，或拟行双侧肾上腺手术者，可采用上腹部横切口或腹正中纵行直切口经腹腔手术，亦可使病人俯卧位行背部双侧切口。采用背部切口者，由背部的第11肋(左)或第12肋(右)分别进入肾上腺区。肿瘤如在左侧，进入腹膜后间隙后，游离肾及肾上腺并向下牵引，将胰腺向上牵拉。如为右侧瘤，则将肾牵拉向下并与肾上腺及肿瘤分离，肝向上牵拉。剥离腺瘤时，对腺体的触动操作宜轻柔，以免造成水肿与渗血，致使瘤与正常腺体间的界线不清。肿瘤挖除或肾上腺部分切除后，予以适当的止血。如需全肾上腺切除，则按前已述及的方法，暴露结扎肾上腺静脉后完整摘除之。如已进入胸膜腔，则将膈肌，胸膜缝紧关闭，并充起肺，分层缝合切口。

　　经腹双侧肾上腺探查中，如为单侧结节性增殖或多发微型腺瘤，即可切除该侧肾上腺。如为双侧则根据适应证可施行次全切除或全切术。如病理活检肾上腺组织像正常，则不可盲目切除肾上腺，待详细探查肾上腺周围区或肾实质无肿瘤等病变后，关闭腹腔，术后行药物治疗。

　　醛固酮增多症手术的术后处理：肿瘤摘除后，血、尿醛固酮值将迅速降至正常，碱中毒、电解质异常将于数日内恢复正常，一般不致发生低血钠、高血钾症。但须在数日内连续测定血电解质含量，作为术后液体治疗的依据。血压将逐步降至正常。醛固酮分泌的抑制状态将持续数月之久，然后逐步恢复正常。肾素-血管紧张素系统的抑制状态也将自行调节恢复正常，期间不致发生低血压，勿需药物治疗。对无肿瘤的各型增殖性原发性醛固酮增多症，如手术后电解质异常，高血压恢复不佳者，可继续服用螺内酯，每日~mg，多可控制症状。