每日必读软骨肉瘤下
2016-11-28 来源：本站原创 浏览次数：次软骨肉瘤（下）
在本期的系列专题中，我们讨论最常见的骨肿瘤以及骨肿瘤样病变的影像学表现，规范对骨肿瘤及其肿瘤样病变鉴别诊断。
软骨肉瘤（10）
上图为一典型的宽基骨软骨瘤，起源于肱骨近侧段。
突出骨质部分内，见含有脂肪的骨髓。
可见薄薄的外周软骨帽，也就是，不怀疑病变为恶性退行性改变。
软骨肉瘤（11）
X-线片仅见一若隐若现的钙化影。
矢状T2WI压脂像对显示病灶的钙化，伸展范围、花边状边缘，以及高低混合信号等，要比平片好得多。钙化在肿瘤中为低信号。
鉴别诊断：内生软骨瘤或低级别软骨肉瘤。
活检：低级别软骨肉瘤。
软骨肉瘤（12）
低级别vs高级别。
这里的肱骨近侧段，有一含环形和弧形钙化的病灶。
鉴别诊断是：内生软骨瘤或低级别软骨肉瘤。
CT显示钙化灶还伴有轻微骨皮质骨内膜变薄（箭示）。
最终诊断：低级别软骨肉瘤。
软骨肉瘤（13）
这病人近侧肱骨有一含典型爆米花样钙化的病灶。
最可能的诊断是内生软骨瘤，但仅仅据平片表现，进展为低级别软骨肉瘤不能排除。核素骨扫描显示病灶活动性增加，这就倾向于软骨肉瘤的诊断。证实为低级别软骨肉瘤。
软骨肉瘤（14）
位于胫骨骨干的一钙化病灶。
矢状T1WI增强扫描像，见钙化（低信号）位于病灶近侧部分。
但病灶见间隔-结节型强化，且其范围，远比平片第一眼所见广阔的多。
注意肿瘤致成的轻微骨内膜花边样改变（箭）。
这样，结合病变的范围，倾向于软骨肉瘤的诊断。
软骨肉瘤（15）
一位老年病人，股骨远侧段有一界限不清楚的溶骨性病灶。
注意皮质增厚，但也可见到骨内膜花边样征（蓝箭）。
鉴别诊断应包括骨转移和骨髓瘤。仔细观察，还可发现模糊的钙化影（箭头）。
釓-T1WI压脂像，显示实性的强化成分和灶周水肿。
结合平片所示的病灶界限模糊，提示这是一例高级别软骨肉瘤。
软骨肉瘤（16）
X-线片显示肱骨近侧有一含环状和弧状钙化的病灶。
鉴别诊断：内生软骨瘤或低级别软骨肉瘤。
CT显示钙化病骨皮质的骨内膜变薄（箭）。
轴位T1WI压脂像，呈现典型的外围性分隔状强化，此征象可见于良性或低级别恶性软骨类肿瘤。花边形骨内膜和病变的面积，有利于低级别软骨肉瘤的诊断。
活检：低级别软骨肉瘤。
软骨肉瘤（17）
CT显示位于右侧髋臼的膨胀性，兼有软组织侵犯病灶。
可见细微的钙化，提示软骨基质。
增强扫描T1WI压脂像，呈现典型的结节样强化。中心区无强化，这可能因其为黏液成分的缘故。
诊断：软骨肉瘤II级。
软骨肉瘤（18）
这是一例肱骨近端的分叶状囊性病变。
存在钙化表明是软骨瘤。
骨皮质受累和膨胀性生长的溶骨性部分倾向于高级别软骨肉瘤。
诊断：高级别软骨肉瘤。
软骨肉瘤（19）
胸部X线片上可见右肺下叶的非特异性软组织密度。
CT上示肿块源于后胸壁，内含不规则钙化，与软骨肉瘤一致。
诊断：高级别软骨肉瘤。
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