技术nbsp普外科专家妙手切除腹膜

平顶山市郏县的65岁老人胡某，两周前出现不明原因腹痛、排便困难、食欲差。老人将症状告诉家人后，他们这才发现在老人的腹部明显可以摸到一个很硬的肿物，经多方打听，家属带老医院，找到普外科副主任医师袁龙就诊。

　　袁龙团队为胡老太做了详细的检查。患者CT提示右侧腹膜后多发肿块，最大者达到mm×mm，已完全钙化，肿瘤包绕部分右肾，腹部触诊可触及肿瘤如石头般坚硬。与此同时，老人还出现了肠道梗阻症状。根据其病情，手术治疗是首选方式，但由于肿瘤多发，完整切除肿瘤及其困难，加之胡老太年老体弱，三个月前患有脑梗，术后风险极大。

术前CT：整个右肾已经被肿块从右侧腹膜下挤压到了腹腔中线位置，且上腹部多数脏器被肿瘤压迫移位

　　袁龙为老人制定了详细的术前准备计划，本着尽可能完整切除所有肿块，最大限度保护其肾脏及其他脏器的原则，经过充分的术前准备，患者营养状况明显改善，精神好转，对手术的承受能力增强。

　　经术中探查发现，肿物主要位于右侧腹膜后，硬度如石，老人右侧肾脏、输尿管、十二指肠已经被肿物压迫导致解剖位置变异，稍有不慎就会损伤。经过3个半小时的手术，袁龙及其团队小心地从肿物的包膜外分离出了右肾输尿管、性腺血管、右肾等与肿物密切粘连的部分，在少量出血的情况下，完整地切除了巨大肿物，同时避免了联合脏器切除的可能。

　　袁龙介绍说，作为外科大夫，面对复杂手术时要有职业担当，应尽最大努力保留患者器官功能，从而使患者最大获益，这就要求医生在平时要练就扎实的基本功，才能在患者需要时“拔刀相助”。

　　术后病理提示间叶源性梭形细胞肉瘤，免疫标记倾向滑膜肉瘤。胡老太术后恢复良好，一周后顺利出院。

上皮组织形成的恶性肿瘤叫癌，其他组织形成的恶性肿瘤叫肉瘤。梭形细胞肿瘤是以梭型细胞为主，可发生在上皮组织（如所梭形细胞癌、梭形细胞鳞癌），也可发生在间叶组织（梭形细胞肉瘤、梭形细胞间质肉瘤），形态表现复杂，多类似肉瘤或伴有形似肉瘤的间质成份。其治疗方法根据具体分型的不同多采用手术结合放化疗为主的综合治疗，对于包膜完整可完整切除的梭形细胞肉瘤，手术是治疗的重要手段。梭形细胞肉瘤属于恶性肿瘤，此类肿瘤大多质地细嫩，临床上常见到良性钙化性肿瘤，此患者肿块钙化如此严重，在梭形细胞肉瘤中属于极罕见的类型。

专家简介

袁龙

医院普外科副主任医师，博士，省医学会临床流行病与循证医学分会委员，省抗癌学会生物治疗分会青年委员。年12月至年3月在美国休斯顿德克萨斯肿瘤医学中心以博士后身份学习深造。擅长腹腔、胃肠道肿瘤的开放及微创手术治疗，主持省部共建重大项目1项，获省科技进步成果三等奖1项、卫生厅科技进步成果一等奖、二等奖各1项、发表SCI收录论文2篇，发表国家级及核心期刊论文10余篇。

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作者：润增慈、李惠子

编辑：李惠子