皮肤囊性病变诊断线索及陷阱解析一

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导读

日常病理实践中，皮肤囊性病变相对常见。部分为真正的囊肿，即内衬良性上皮、充满液体或半固态物质；部分为假性囊肿，即内部并无上皮衬覆，具体如瘘管、呈囊性表现的恶性肿瘤等。近日，西班牙病理专家Pérez-Mu?oz等在《美国皮肤病理学杂志》（TheAmericanJournalofdermatopathology）就皮肤囊性病变诊断中的相关要点、线索及部分诊断陷阱进行了详尽阐述。为帮助大家更好的了解相关问题并指导临床实践，我们将该文要点编译介绍如下。

很多假性囊肿是继发于炎症性病变所致，具体如骶部藏毛窦：囊壁为肉芽组织，有大量多核巨细胞，常见毛干。其实存在毛干是藏毛窦早期表现，偏光镜下更为明显；但复发病例中可能并无毛干成分。复发病变可见引流窦道，类似化脓性汗腺炎。此外，任何类型的瘘管只要持续存在，均可出现鳞状化生并形成真正的囊肿；并且这类囊肿基础上可以发生浸润性鳞状细胞癌。

图1.（左）病程较长的藏毛窦低倍观，可见内陷的表皮，周围有肉芽状组织并有广泛纤维化；病程较长的时候不一定会出现毛干成分；（右）复发性藏毛窦，该例上皮可见鳞状化生。

充满黏液的假囊肿相对常见。手指黏液囊肿的早期阶段为黏液在某些间隙的蓄积，混有胶原纤维。黏液蓄积逐渐增多，逐渐形成囊腔；进展期时一般表现为充满黏液的囊腔，囊壁紧邻肢端表皮的基底层，表皮变薄、并伴角化过度。另一个部位特异性假囊肿为口唇处的黏液囊肿：一般多见于唇部，但可以发生于口腔任何部位。对于儿童患者更要考虑到这一病变，但也可见于成人。组织学上为充满黏液的囊腔，伴大量吞噬黏液的组织细胞。病变周边常可见小涎腺，这正是该病变始发之处。血肿机化、血栓再通、注射操作、异物等均可导致假囊肿形成。

腱鞘处黏液物质在间隙发生类似沉积也可形成假性囊肿，在某些部位也称为滑膜囊肿。尽管名称不同，但囊壁一般会有一层CD68阳性的组织细胞，与滑膜细胞有关。偶有内含异物的假囊肿可在囊壁出现滑膜化生，类似乳腺植入物包膜处的滑膜化生。

图2.（左）滑膜囊肿，内壁有组织细胞，免疫组化CD68可证实；（右）手术缝线所致的滑膜化生。

囊肿分类有多种方法，但最简单者可能是根据其组织学特征或起源而分为3类：表皮样/毛发囊肿、腺体来源的囊肿、来自胚胎残余的囊肿；前述两种也可混杂存在。

1.表皮样囊肿/毛发囊肿

该组囊肿可谓病理日常工作中最为常见的病变，非皮肤专业的临床医师最常称之为皮脂腺囊肿。其实这组病变可能包括了毛囊漏斗部囊肿（infundibularcysts）、肢端表皮囊肿（acralepidermalcysts）、粟丘疹样囊肿（miliumcysts）、发疹性毳毛囊肿（velluseruptivecysts）、色素性终毛囊肿（pigmentedterminalhaircysts）、毛根鞘囊肿（trichilemmalcysts）、增生性毛根鞘囊肿（proliferatingtrichilemmalcysts）、毛母质瘤（pilomatri