专家讲科普李曾世界镇痛周你的痛我们懂

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李曾，男，汉族，中国共产党党员，年参加工作，年任肿瘤内科主任，主任医师，肿瘤内科学科带头人。擅长解决疑难、危重肿瘤的多学科综合治疗。对肿瘤的多学科综合治疗积累了丰富的临床经验。开展的儿童血管瘤和恶性肿瘤尤其是恶性黑色素瘤的电话学治疗达到国内外先进水平。带领和指导科室承担全市肿瘤内科疑难危重症会诊救治工作，规范和创新了本地区肿瘤的个体化多学科综合治疗。近几年承担国家卫生计生委科研课题项目1项，中国医疗手牵手工程委员会医学研究项目1项，陕西省科技厅、陕西省卫生厅科研基金资助项目3项，获陕西省国防科学技术进步三等奖，陕西省抗癌协会第五届抗癌基金优秀论文二等奖，汉中市科学技术奖5项，汉中市自然科学优秀论文奖2个。发表论文30余篇、SCI1篇。是汉中市医学会肿瘤专业委员会主任委员、西安医学院教授，汉中市人才、汉中市优秀人才名录，被汉中市推荐为年度卫生部有突出贡献中青年专家候选人，年被评选为医院首届名医。

年10月14日是国际疼痛学会第16个“世界镇痛日”(GlobalDayAgainstPain)，年10月14日始的第三周是“年世界镇痛周”。今年的主题为“全球预防疼痛年”。

疼痛是继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。是一种保护性信号，急性疼痛（疼痛少于3个月）是症状，慢性疼痛则是疾病。曾经有产妇因无法忍受分娩之痛提出剖腹产，但与家人沟通无果，因疼痛最终跳楼引发悲剧。而我国每年至少有万癌症患者遭受疼痛的折磨。仅有41%得到有效缓解，曾有一位晚期宫颈癌病人，因没有得到及时的止痛治疗，痛不欲生之后终于轻生。类似的悲剧时时警醒我们，疼痛急需重视。

容易误诊的疼痛有哪些？

（一）关节疼痛可能是肺癌易被误诊为关节炎

肺癌患者的关节疼痛症状与关节炎患者的疼痛症状很相似，可能造成误诊和漏诊。肺癌的骨关节病变主要特征有：类肌无力综合征、骨关节肿大（以四肢大关节多见）、杵状指（趾）等。这是由于肺癌细胞增生分化中异常分泌生长激素刺激骨关节增生，患者最先感到的是关节肿胀、疼痛。患者应及时在肿瘤内科门诊就诊筛查。

（二）肩关节疼痛判为肩周炎、肘关节疼痛判为网球肘

肩膀疼痛时肩周炎和肩袖撕裂易混淆，发生原因不同，治疗方法截然相反。年轻人肘关节不适首先会想到网球肘，尤其是从事网球运动、电脑操作、炒菜烹饪等工作是网球肘易发人群。肘关节滑膜炎临床相对少见，常被误诊为网球肘，病程稍长容易导致关节滑膜的炎症水肿、关节积液，而引起慢性疼痛。仅仅靠“打封闭”难以根治。

（三）上肢疼痛可能是胸廓出口综合征易被误诊为肩周炎

胸廓出口综合征的主要症状是因为臂丛神经受压导致的，有些像肩周炎，但是病情发展的严重程度比肩周炎更厉害，严重者可出现前臂及手部尺侧的感觉异常，甚至出现肌肉瘫痪。胸廓出口综合征的临床症状主要是手臂冰凉、容易疲劳或肩手臂或手有钝性疼痛，一般较难鉴别，容易误诊。

（四）慢性头痛可能是牙周炎易被误诊为应激性肌肉紧张

有很多头痛患者检查脑血管和脑神经都没问题，最后被诊断为应激性肌肉紧张，却忽略了口腔疾病的诱因，如牙周炎。建议牙齿不健康又易头痛的患者及时口腔科就诊。

（五）心口窝疼痛可能是胆石症易被误诊为心脏病

心窝疼、肩胛疼等都有可能是胆石症引起的。两者可进行痛感鉴别：心脏病引起的疼痛伴压榨感和剧烈的濒死感；胆石症疼痛多为剧烈的绞痛。诱因鉴别：心脏病多受情绪影响大，无心脏病病史，无情绪刺激，饱食或受寒而引发的心窝痛，多为胆病造成的。进食油腻疼痛频繁者，一旦疼痛医院，以免耽误病情。

（六）牙疼可能是三叉神经痛易被误诊为牙病

天气渐凉，由于冷空气刺激，导致三叉神经疼痛患者增多。轻度的三叉神经痛或早期不典型三叉神经痛，会被误以为是牙痛、偏头痛、鼻窦炎等疾病，很多患者误以为牙痛，有的甚至在拔掉牙齿后疼痛不减，才发现是三叉神经痛。平素口腔健康，未发现龋齿、牙周炎等相关炎症的人群，出现牙齿疼痛难忍，有可能就是三叉神经痛导致的；从疼痛特征上看，牙齿炎症的疼痛是慢性的、持续性的，三叉神经痛在发作是闪电般的剧烈疼痛，通常持续几秒钟，每天发作几次。这类患者刷牙喝水尽量用温水，避免冷水刺激。通常需在口腔科及神经内科就诊明确。

（七）经期下腹部疼痛可能是子宫内膜异位症易被误诊为痛经

女性如以前没有痛经或人到中年出现的经期疼痛，可能是继发性痛经，原因多见于子宫内膜异位症、盆腔炎、附件炎、子宫肌瘤等等，每一种疾病导致的痛经特点各不同。子宫内膜异位症诱发的痛经特点是继发性、进行性加重。疼痛多随局部病变的加重而逐年加剧。需要注意的是，这种痛经的疼痛程度与病灶大小并不一定成正比。比如病变严重者如较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，可能疼痛较轻，而散在盆腔腹膜的小结节病灶反而可导致剧烈痛经。

容易误诊的疼痛如何处理？

（一）肿瘤导致的疼痛：

肿瘤内科确诊后行病因治疗（传统手术、放化疗），对于慢性疼痛中重度疼痛，使用阿片类镇痛药物（如奥施康定）、联合局部治疗：如高强度超声聚焦消融治疗、体腔循环热灌注化疗、射频消融治疗、碘放射性粒子植入、体外高频热疗等。最后的顽固性癌痛麻醉科可行脊髓给药镇痛、神经损毁阻滞。

1.热灌注化疗：省内第二家开展此治疗，年开展至今13年，有效治疗卵巢癌、胃癌等胸腹膜转移所致恶性积液，控制肿瘤、缓解疼痛，提高生活质量。针对膀胱癌行膀胱热灌注化疗有效控制肿瘤；

2.高强度超声聚焦消融治疗（海扶刀）：陕南首家开展，年开展至今9年，不开刀杀瘤止痛，将高强度超声能量聚焦在肿瘤，利用瞬间形成的65℃-℃高温杀死癌细胞，治疗完成后肿瘤无活性残余，最终被人体自行吸收。主要适用于肝脏肿瘤、胰腺癌、腹盆腔肉瘤及良性肿瘤中的子宫肌瘤等；

3.碘放射性粒子植入：年开展至今7年，小粒子，大作用。碘放射性粒子是将放射性同位素碘吸附在银棒上外裹钛金属壳制成直径0.8mm长度为4.5mm的钛金属微粒，在CT引导下永久性植入肿瘤内，持续释放低能量γ射线，有效地杀灭肿瘤，并缓解肿瘤所致疼痛；

4.电化学治疗：自年开展至今已27年，近30年来治疗无数棘手晚期肿瘤，如恶性黑色素瘤、外阴癌、阴道癌、宫颈癌残端复发等等，近年来有东北、西安等地患者慕名来治疗。适用于良性肿瘤特别是儿童血管瘤。

（二）非肿瘤导致的疼痛：

正确的科室就诊，病因治疗。对于慢性疼痛非手术治疗有牵引、针灸、推拿、电疗、艾灸、小针刀等等。保守治疗无效者可介入微创科行臭氧、脊柱内镜治疗，安全恢复快。

1.微创治疗（臭氧融核术）：轻松缓解腰椎间盘突出所致腰腿疼痛

在影像设备引导下，细针穿刺至椎间盘注入臭氧，使突出髓核脱水萎缩疼痛迅速缓解。臭氧除了可以氧化椎间盘髓核内蛋白多糖使髓核脱水萎缩外，还有灭活炎性介质，镇痛消炎作用。

2.小针刀:寝食难安的痛，小针刀解决。腱鞘炎、颈椎病、腰腿痛、网球肘、弹响指等常见病，虽是小病，但痛起来让人寝食难安。小针刀见效快、效果好，能迅速缓解这些疼痛。

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