陈治恒名老中医经验集电子书
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陈治恒
知常达变 能神能明
———精于辨证论治的陈治恒
杨殿兴 整理
编者按 陈治恒，四川巴县人，成都中医药大学教授。幼年从师陈心
良习医，后又考入成都中医学院（现为成都中医药大学）进行系统学
习，其后留校在全国著名伤寒学家邓绍先指导下精研伤寒论，从事教
学、临床工作。现任成都中医药大学伤寒教研室主任、硕士生导师，
１９９１年被遴选为“中国名老中医药专家”。
本文介绍陈氏在学术上法遵仲景，师古不泥，重视脾肾，倡言以辨
病为核心的辨证论治的观点。临床上主要突出法活机圆，经方活用；
辨证论治，抓纲析机的特色，并通过十个医案具体印证。医论医话则
选录陈氏对久病痼疾治在后图，以及对葛根汤等经方的应用体会，录
载经验方三首，亦是陈氏临床效方，纵观全文，读者会从中有所启迪。
博涉知病，多诊识脉，屡用达药。
———《褚氏遗书》
陈治恒，汉族，名和文，四川巴县人。出身于中医世家，幼承庭训，喜好医学，１９４５年秋从
其伯父、江津县名老中医陈心良习医，勤学５年，尽得其传。１９５０年悬壶乡里，求诊者甚众，被
誉为“陈氏医学传人”。１９５３年入重庆中医进修学校专修班学习深造。１９５６年考入成都中医
学院医学系本科学习，毕业后留校任教，并师事全国著名伤寒专家邓绍先先生，精研中医经典
及历代名家著述，打下了坚实的中医理论基础。现任成都中医药大学伤寒教研室主任、硕士研
究生导师、中华全国中医学会四川省分会仲景学说研究会主任委员、中国人体科学会理事。
１９９１年被国家中医药管理局遴选为“中国名老中医药专家”。几十年来，陈氏治学以恒，坚持
实践，以“学贵由博返约，医要明理致用”为座右铭，博学多闻，临床经验丰富。陈氏学术上承
《内》、《难》，法尊仲景，旁及诸家，坚持理论与实践相结合，尤其精于辨证论治。陈氏治学态度
严谨，无门户之见，师古不泥于古，经方、时方运用灵活，还十分注意博采众长，汲取当代一些研
究成果为己所用；擅长治疗外感及内科杂病，对不少疑难病、危重症亦有较好的治疗效果。
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学术精华
一、法尊仲景，师古不泥
在长期的教学、临床、科研工作中，陈氏对《伤寒论》的研究造诣较深。其学术思想一面秉
承邓绍先先生治伤寒首在明理和重在六经气化之说；一面坚持论六经气化不能离形言气，讲伤
寒务要理用结合，认为任何理论都必须落实到临床应用上才有意义。为了明伤寒之理，他精究
经旨，穷源溯流，疏发论中本义，揭示六经实质；在经方的应用中，倡导经方有正用、借用、变用，
尤其强调要师古不泥，灵活应用。
（一）穷源溯流，疏发本义
陈氏认为，要研究《伤寒论》，首先必须明确它的研究对象———伤寒的本义。他认为《伤寒
论》源于《内经》，却高于《内经》。仲景在继承中扬长弃短，引申其义，重在发展。正如《医宗金
鉴》云：“《伤寒论》后汉张机所著，发明《内经》奥旨者也，并不引古医经一语，皆出心裁，理无不
赅，法无不备。”伤寒一词，古今含义各别。考《内经》中，对伤寒一词大致有两方面涵义：一是指
感受寒邪引起发热的疾病。如《素问·热论》云：“人之伤于寒也，则为病热。”“今夫热病者，皆伤
寒之类也。”后世称此为“即病之伤寒”。一是指冬时感寒，不即时发病，由于寒邪影响闭藏之
令，郁遏阳气，日久蕴酿成热，暗耗阴液，使机体先已失调，及至春令阳气升发之时，伏热随之由
里达表，或为新感引发，则为温病；或至夏日，随阳气向外发泄，更易病暑。此即“冬伤于寒，春
必病温”（《素问·阴阳应象大论》），“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病
暑”（《素问·热论》）之义。后世称此为“不即病之伤寒”。《内经》中虽然也有感受风、暑、燥、湿
和疫疠之邪为病，但它们并不属于上述两种伤寒的范围。仲景沿用其伤寒概念，加以引申和扩
展，使伤寒为多种外感疾病的总称。因此，《伤寒论》在太阳病篇中有中风、伤寒、温病、风湿；在
《金匮要略》（与《伤寒论》原为一书）中有痉、湿、等辨治内容，可见“伤寒”之义包括的范围既
广，变化也大，即后世所称的“广义伤寒”。唐·孙思邈在《千金要方》中引《小品》之说，谓“伤寒
雅士之词，云天行温疫，是田舍间号耳”。王焘《外台秘要》除仍主伤寒为“天行”之说外，还提出
“凡外邪之伤人，尽呼为伤寒”等等诸说，皆认为《伤寒论》是引申扩展的广义伤寒。陈氏因此得
出结论，认为《伤寒论》是根据《难经》“伤寒有五”之说立论的。
此外，仲景以伤寒名书，也表明他研究外感疾病是以风寒之邪立论，一方面引伸出风寒之
邪伤阳，法重辛温之理，克服《内经·热论》中，“但有表里之实热，并无表里之虚寒……，但有可
汗可泄之法，并无可温可补之例”（《伤寒论翼》），纠正其偏；另一方面，详于寒略于温者，除与当
时特定的历史环境有密切关系外，还有举一反三，由博返约，执简驭繁之义。例如：论中只有第
６条阐述了温病初起的不同特点和误治变证，其后论中似乎未明言阐释温病之理法方药，但认
真研究《伤寒论》后，才知晓仲景举风寒为纲，确属匠心独运。因为风寒之邪为患有其特殊性和
代表性，它既可以从寒伤阳，或停水停湿，又可化热入里，或化燥化火，因而暑、热、燥、火之邪为
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患在其病理变化过程中与之有共通之处。例如：暑邪易伤津耗气，这一病理与之风寒化热入
里，热炽气分津伤之候基本相同。事实上《伤寒论》在详细阐述风寒致病的整个过程中，已寓六
淫致病的病理于其中，虽然六淫致病来历不同，在病理上却表现出殊途同归。因此，尽管论中
仲景没有明言温病的治法，但实际上已将之寓于六经辨证论治之中。质言之。风寒化热入里
的各种辨治方法，亦可用于温病，两者是相通的。如论中的栀子豉汤、麻杏石甘汤、葛根芩连
汤、黄芩汤、白虎汤、竹叶石膏汤、三承气汤、黄连阿胶汤……等，都是治疗温病的常用方。
同理，伤寒与杂病的关系亦与之相似。伤寒的传变是以六经为规律，杂病的传变是以五行
乘侮为规律。伤寒之变证（指不循一般规律的传变，难以用六经称其名者），其变传入具体脏腑
之后，则与杂病相通，其表现的病理机制以及治疗方法，均是相通的，亦表现为殊途同归，故有
“伤寒钳百病”之说，明乎于此，则不难理解伤寒方可以治疗杂病的原由。
因此，陈氏甚赞“明一气之病，则能明六气之病；明六气之病，则能明六气杂合之病”之说。
明确研究对象，弄清《伤寒论》的本义，才能揭示《伤寒论》的真谛。
（二）探赜索隐，揭示六经
陈氏对《伤寒论》三阴三阳进行了细致的探讨，他认为六经是辨证纲领，对之必须深入研
究，借以弄清六经源流及实质，才能窥见原书旨意，在应用中才能把握六经辨治规律，得心应
手。
“六经”一词，肇始于《内经》，如《素问·阴阳应象大论》云：“六经为川，肠胃为海。”《灵枢·刺
节真邪》云：“六经调者，谓之不病，虽病谓之自已也。”皆指经脉，人体十二经脉，合手足言之，则
为三阴三阳。仲景《伤寒论》中并无“六经”字样，最先使用“六经”二字统括伤寒和热病的是晋
人皇甫谧，以后宋·朱肱、金·成无己等在他们研究《伤寒论》的著作中相继使用了“六经”一词，
是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言。
仲景三阴三阳理论本源于《内经》。考《内经》中运用三阴三阳之理，大约有如下四方面：一
为热病之三阴三阳，见于《素问·热论》；一为经络之三阴三阳，多见于《灵枢·经脉》；一为气化之
三阴三阳，见于《内经》“七篇大论”；一为论述三阴三阳离合、开合枢关系，见于《素问·阴阳离合
论》、《素问·阴阳别论》。仲景《伤寒论》六经的理论，实际上是吸收综合了《内经》有关三阴三阳
理论体系的精华，并以临床实用为目的，进行了改造、发展、提高而自成一体。
仲景六经理论，吸收了《灵枢·经脉》分经论治理论的合理部分，发展了《内经》标、本、中气
学说和开、合、枢等阴阳离合理论，吸收了《素问·热论》有关外感热病的阶段性及由表入里的传
变规律等理论，摒弃了传变周而复始、固定不移的说法，由原来简单的热、实证和汗、泄二法，发
展为寓八纲八法和具体的方药针灸治疗赅备的全面系统的六经体系，发展充实了六经理论。
因此，《伤寒论》的六经是继承《内经》三阴三阳理论，以经络、脏腑及其气化为基础建立的。
《伤寒论》的六经，其实质正是概括了人体脏腑、经络以及阴阳气血等多层次、多方面内容
在内的特殊综合概念。它既概括了脏腑、经络、气血等的正常生理机能活动，又反映了它们的
病理变化；并根据人体抗病力的强弱、病因病性、病势进退缓急等因素，将外感疾病发生与演变
过程中所表现的各种证候进行分析、综合、归纳，从而确定病变的部位、证候特点、损及何脏何
腑、寒热趋向、邪正消长以及立法处方等问题。因此，六经辨证既包括疾病病位所在的经络脏
腑，又概括了阴阳表里寒热虚实等不同的疾病性质，以及由病位、病性决定的治疗大纲大法，使
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六经理论自成体系，而成为具有普遍指导意义的辨证纲领和论治准则。因此，无论外感还是杂
病，都可按照六经证治方法，察其症状、体征，审定病位、病性，确定治法方药。仲景之后的各种
辨证论治方法都是在六经证治的基础上发展起来的。
二、重视先天后天之本，巧运人体枢机
（一）善为医者，治病求本
中医临证非常重视求“本”，然“本”有多方面的意义。在《内经》中明言“本”者，有“治病必
求其本”之“本”和“标本”之“本”，前者是说在治病时必须抓住阴阳这个总的纲领，所谓“本者，
本于阴阳也”；后者则是一个相对的概念，如病因与症状、先病与后病、正气与邪气、病在内与病
在外等，都有标本的关系存在，据此又可分析病证的主次先后，轻重缓急，然后确定治疗步骤。
若从人体的脏腑生成、气化活动和相互关系上看，还必须重视先后二天之本。
肾和脾（胃）在脏腑功能活动中都占有十分特殊的地位，因肾藏“先天之精”，元阴元阳寓于
其中，人身之气化皆根于此，乃生命之根，脏腑阴阳之本，“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气
非此不能发”（《景岳全书》），故为“先天之本”；而脾和胃则同属于人体消化系统的主要脏腑器
官，一主受纳，一主运化，共同完成机体的消化功能。人体生命活动的持续和气血津液的生化，
都有赖于脾胃运化的水谷精微；脾胃为气血生化之源，人资之以为生；而胃气的有无，又关系到
人的生死，“有胃气则生，无胃气则死”，故为后天之本。陈氏精研医学数十年，十分推崇明代李
中梓在《医宗必读》中关于先后天之本的论述：“本之为言，根也、源也。世未有无源之流、无根
之本。澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，自然之理也。故善为医者，必贵根本。而本有先天、
后天之辨。先天之本在肾，肾应北方之水，水为天一之源。后天之本在脾，脾为中宫之土，土为
万物之母。”在“肾为先天本，脾为后天本论”一篇中，李中梓还解释了先天、后天之本的道理。
他说：“肾何以为先天之本？盖婴儿未成，先结胞胎，……婴儿初生先两肾，……故肾为脏腑之
本，十二脉之根，呼吸之本，三焦之源，而人资之以为始者也，故曰先天之本在肾。脾何以为后
天之本？盖婴儿既生，一日不再食则饥，七日不食，则肠胃涸绝而死。《经》曰：安谷则昌，绝谷
则亡。……胃气一败，百药难施。一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于
五脏而血生，而人资之以为生者也。故曰后天之本在脾。”此外，先后二天之本还存在着不可分
割的联系，正所谓“先天生后天，后天养先天”，只有这样，才能相互滋养，生化不息。
在临床上，无论外感或内伤以及任何疾病之治，都应当固护脾胃，用药要中病即止，不可过
剂，以免损伤脾胃。若属大病或慢性痼疾，脾胃之气的盛衰往往关系到病的转归和预后。例如
《伤寒论》中之“除中”，就是胃气垂绝的反常表现，虽能食亦预后不良。至于肾气的盛衰，则关
系到人身的各个脏腑，如肾的阴阳失调时，会因此导致其它各脏的阴阳失调；反之，其它脏器的
疾病日久也必然累及于肾，损耗肾中精气，所谓“穷必及肾”正是此理。若属大病或久病，如果
肾气衰败，则预后不良。故伤寒邪入少阴，除急救之证外，死证特多，原因就在于此。故明确先
后二天之本及其相互关系，在临床上具有重要意义。因此，陈氏临证时非常强调必详察“两本”
之虚实，遣方用药切不可犯实实虚虚之戒，尤其是对各种慢性痼疾和疑难病症，十分重视培固
肾气和调理脾胃，谓：“培肾气，即固先天之本，调脾胃即资后天之本”。每于疑难病中抓住“两
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本”而屡获佳效，这正是陈氏在临证时效果显著的原因之一。
（二）把握枢机，巧从中生
凡自然界的一切运动变化，无不存在着升降出入，可以说这是宇宙间一切事物运动变化的
基本形式。《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无
以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”然而，升降出入之机则
在于“枢”，所谓“枢”者，枢机也，犹如门户之枢纽，“主动转之微”，它居于阴阳升降出入之中。
若人体的枢机运转正常，则生机盎然，虽病亦轻，或病重易治；反之则病重，甚至于危。陈氏在
临证时十分重视把握枢机，认为如此才有巧妙之可言。
首先，脾胃为人体上下升降之枢。就人体而言，身半之上为阳，身半之下为阴。而脾与胃
居中，同属中焦，不仅是后天之本，而且一属阴土，主湿、主运、主升；一属阳土，主燥、主纳、主
降，两者相互为用，共同组成上下、阴阳、升降的枢纽，故吐利、痞满、眩晕、泄泻等诸证，不少都
可通过调整中焦脾胃的升降枢机而获治愈。其次，少阳亦为枢者，是因其外邻二阳，内贴三阴，
位居表里之间，主半表半里，阳气的内外出入自与之密切相关，凡外邪的由里达表，其枢机多系
于此，所以用小柴胡汤和解表里，正是通过少阳的枢转作用使病得解。因此，陈氏在临证时十
分注意把握枢机，针对不同病症，采取相应之治，这是陈氏在临证时常使病情转危为安，化险为
夷的重要方法之一。
三、倡言“以辨病为核心的辨证论治”
陈氏临证时，非常强调辨证论治，并在此基础上，不断发展创新，倡言“以辨病为核心的辨
证论治”，是其一大特色。
（一）触机而发，仲景启迪
陈氏精研《伤寒论》数十年，尤其注重以其理论指导临床实践，强调要理用结合。对有些方
证条文的理解认识，不囿于传统解释，常常触机而发，别有会心，并从中得到启迪，进而指导临
床实践。陈氏提出“以辨病为核心的辨证论治”思想，即源于研究《伤寒论》的结果。仲景创立
的附子泻心汤，方中即有消痞泻热的大黄、黄芩、黄连，又有温经扶阳的附子，寒热并用。陈氏
对此方证是从局部与整体的关系中去理解认识的，可谓掘幽探隐，启人思维。他认为方中大
黄、芩、连是针对局部病变心下热痞而设；而配以附子是针对病人素体阳虚。芩、连、大黄治疗
病变局部，附子顾及全身整体情况，将局部与整体统一于辨证论治中。这一启迪，通过在长期
的临床实践中摸索，逐渐形成了“以辨病为核心的辨证论治”思想，并有效地指导着临床实践。
（二）病证认识，协调统一
在病、证的局部与整体认识上，陈氏认为：“证”与“病”有区别，“证”是由相对的脉象、症状、
体征组成的，具有阶段性；“病”则有它一定的发展变化规律，属于全过程。凡是一种疾病，必定
有它一种起决定作用的根本矛盾，并贯穿于疾病的始终。疾病的特殊本质亦由其根本矛盾所
决定。基于此，病与病之间才能区分，鉴别诊断始能进行。不同疾病的特殊本质，决定了不同
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疾病发展的各自表现和规律，故病有定势。证不同于病，证是疾病发展过程中不同阶段表现出
来的主要矛盾。陈氏指出：“病有定而证无定，病不变而证常变。”治疗疾病只重视解决病程阶
段中的主要矛盾是不够的，还要重视解决贯穿于疾病始终的根本矛盾。
从辨病与辨证看，辨病侧重于局部病变分析，而辨证侧重于全身整体情况，因此“病”多是
局部病变的反应，“证”则是整体的、综合的、动态变化的过程。病变的局部与全身整体情况，有
时表现是一致，有时表现并不一致，怎样在治疗中正确认识两者的关系？陈氏提出了“以辨病
为核心的辨证论治”比较好地解决了这一问题。一方面注意围绕病变的局部（这里的局部病变
有两方面的意思，一是中医所指的局部，如心下痞、下利、头痛等；一是指西医的诊断，如肾炎、
肝炎、冠心病等），或施与专药，或辨病论治，另一方面始终密切注意全身整体情况，辨证论治，
两者的有机结合，即是陈氏这一学术思想的体现。
（三）辨病为核心，结合整体辨证
１．结合辨病，借用西检：清·徐灵胎指出：“欲治病者，必先识病之名，能识病名而后求其病
之所由生，知其所由生又当辨其生之因各不同，而症状所由异，然后考其治之之法，一病必有主
方，一方必有主药。”（《兰台轨范·序》）现代名医岳美中教授也指出：“在辨证论治规律的临床运
用中，不仅要辨证候的阴阳表里虚实寒热，还要进而辨病名（包括中医与西医病名），辨识疾病
的基本矛盾所在。”（《岳美中论医集》）
陈氏临证体会尤深，他说：明代吴又可早在《瘟疫论》中就指出，一病有一病之毒。辨识疾
病，认清疾病的根本矛盾是必不可少的。在辨病方面，陈氏重视西医局部分析的化验检查，既
将之作为诊断局部病变的参考，又不囿于西医检查诊断的束缚，而是西为中用，始终用中医的
观点去分析、判断和立法处方。如西医化验检查血象高，称为“感染”、“炎症”，陈氏从不简单对
号入座地理解为热毒。陈氏谓：毒分阴毒阳毒、寒毒热毒、水毒火毒、湿毒疫毒等，岂能一见“感
染”，就为热毒？这是以偏概全，曲解了中医的意思。但是，临证时陈氏又重视西医化验检查，
以帮助明确局部病变部位、性质，如咳血病人，常借助西医检查手段，借以弄清是支气管炎、支
气管扩张引起，还是肺结核、肺癌导致？帮助明确诊断。对于肝炎、肾炎等慢性病的无症状期，
更是重视西医生化指标，借助化验检查，认清疾病的根本矛盾所在，西为中用，发展中医。例
如：治疗乙肝，特别是治疗临床症状不明显者，常结合西医化验检查选方用药，如ＨＢｓＡｇ阳性，
而且滴度较高，ＨＢｅＡｇ阳性，ＳＧＰＴ亦升高者，常选用清热解毒之品，药用虎杖、茵陈、贯仲、丹
皮、夏枯草、焦栀等；当病毒ＤＮＡ多聚酶降至正常，ＨＢｅＡｇ从阳转阴，而抗－ＨＢｅ尚未出现时，
则通常选用益气健脾，补肾温阳之品，如人参、黄芪、白术、枸杞、淫羊藿、菟丝子等。陈氏经过
多年实践探索，对久患肝病、迁延型肝炎、或早期肝硬化，用自拟“复肝散”有较好的疗效。又
如：治疗肾病综合征的少症状期，若尿中蛋白多者，采用益气健脾，清利湿热，兼以固涩之法，常
选用黄芪、玉米须、八月瓜、蛇倒退等；红细胞多者，凉血止血，加白茅根、炒蒲黄、血余炭等；白
细胞多者，清热解毒利湿，加二妙散、红藤、忍冬藤等。借用西医检验，使中医有“证”可辨，并将
辨证论治引向微观化。
２．审查局部，重视腹诊：陈氏重视局部病情的辨识，除了借助现代科学仪器和方法检验出
的客观数据外，常常还通过自己主观望诊、切诊来掌握局部病变情况，陈氏强调这是施用以局
部病变为核心的辨证论治中的重要环节，绝对不能忽视。如治疗小儿咳嗽，陈氏一般都认真观
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察小儿咽喉情况，他指出：小儿咳嗽原因众多，但有一点必须注意，不少小儿是咽喉疾患引起的
刺激性咳嗽，纯用止咳化痰、宣肺等法多难收效，若检查明确针对病情采用清利咽喉的方法则
每每建功。
在审查局部病变时，尤其重视腹诊。陈氏尊崇《伤寒论》，受到论中“心下满”、“心下有水
气”、“按之濡”、“按之石硬”等切诊的启发，近年来在与日本汉方医的交往中又受到日本汉医腹
诊的影响，对腹诊的重要性给予了充分的肯定，他认为腹诊对于诊断腹腔局部病变确能提供重
要的参考帮助。腹腔中包含多个脏腑器官，肝、胆、脾、胰、胃、肠、子宫、卵巢、膀胱等均在其中，
有时病人一句“肚子痛”即概括了病情，医生若不认真审查触切局部，往往是误治的主要原因。
例如：跟师随诊中，曾遇一女性病人，腹部隐痛２月余，多方治疗均罔效，翻阅病人处方，前医多
从脾胃、肠道疾患治疗入手，陈氏仔细切诊病人腹部，诊见左侧少腹部有明显压痛，质稍硬，沿
少腹部有条索状硬结，四诊合参，考虑为附件炎，遂以清热散结，祛瘀通络为法，很快治愈病人。
仅此一例，审查局部的重要性即可窥见一斑。
３．辨证论治，以辨病为核心：辨证论治是中医学的核心，是公认的中医学重要精华，它侧重
于人的整体调整，重视调动机体内部的抵抗力和提高机体的适应性，达到“阴平阳秘”。辨病侧
重局部器官的改变，辨病论治是采用针对性较强的药物直接作用于病灶，改善局部病损情况。
两者各有其长处，陈氏将侧重于整体与侧重于局部的两种论治方法融于一体，大大提高了治病
疗效。
例如：肿瘤的治疗，目前西医常用化疗和放疗，虽然针对性很强，但对全身的毒性和副作用
却无法解决，不少病人因此不能继续治疗。陈氏以辨病为核心的辨证论治，既注意针对局部肿
瘤的抗癌解毒，又兼顾全身整体情况补益扶正，在常用抗癌药物白花蛇舌草、半枝莲等基础上，
又筛选出针对性较强的核桃树枝、山慈姑，用于局部的抗肿瘤治疗；另外根据患者整体情况选
用八珍、归脾、十全大补、参苓白术散等辨证论治。陈氏以此治疗一些鼻咽癌、直肠癌、乳腺癌
等患者，有效地控制了临床症状，大部分患者可同时接受放疗、化疗且能够坚持，不少人都恢复
了工作。
再如：治疗肾炎、肾病综合征，在辨证论治的基础上加用八月瓜、蛇倒退，功能利尿消肿，消
除尿蛋白；治疗泌尿系感染疾患，如膀胱炎、尿道炎等，常适当加用红藤、忍冬藤，能快速控制症
状。诸如配伍黄连治痢，麻黄平喘，青藤香止胃痛，白鸡冠花止带等，皆为陈氏结合辨病论治的
常选药物。
陈氏这种以辨病为核心的辨证论治，其实质是将专药、辨病论治药物结合于辨证论治中，
赋予辨证论治新的内容，使疗效稳定而显著。
临证特色
一、法活机圆，经方活用
（一）妙施和解，曲尽机变
陈氏强调：作为医生，一是要明理致用，一是要由博返约，他说：“若医不明理，则难以‘见病
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知源’；若明理不用，则无从获得真知；若学而不博，则常易心存偏见；若博而不约，则易致流散
无归。”因此他十分强调要理用结合。
陈氏临证中，善用和解法，对其生理病理、组方规律、加减变化，见解精深，临床运用，曲尽
其妙。他认为：和解一法其病位在手足少阳，腠理膜原，并涉及五脏六腑，气血津液；其代表方
小柴胡汤，作用全面，寓寒热同用、攻补兼施、营卫共调、升降相因于其中，适应范围广泛。
从少阳生理基础来看，少阳包括手、足二经所属的三焦与胆两腑，并通过经络相络，又与心
包与肝为表里。手、足少阳两经的循行及少阳与厥阴的关系，具有如下特点：①手、足少阳二经
在目锐眦相交，其气相通。②两经在人体体表的循行区域，主要是在头角，耳前后、耳中、胸胁
及身之两侧，其位居太阳、阳明二经之间，太阳主表，阳明主里，故少阳主表里之间，一般称为半
表半里。③三焦与胆通过经脉相络和心包与肝构成了阴阳互根的表里关系。这不仅是少阳的
形质，而更重要的是它的气化作用。由于经络是枝叶，脏腑是根本，所以三焦与胆的生理机能
活动，则是少阳气化作用的中心环节。三焦主腠理，其气外通肌腠，内通脏腑，不仅是“中渎之
腑”，能通调水道，而且为“元气之别使”，与命门一气相通，乃通行元气之处，故主相火。所以它
是人体水火运行的道路，亦即水中之火腑；又，三焦内接胃肠，与水谷的受纳、饮食的腐熟、气血
的化生、营养的输送、废料的排泄，关系也十分密切。胆附于肝上，并得肝之余气聚而成精，则
为胆汁，故为“中精之腑”，主决断，内寄相火。虽然肝之疏泄要影响胆汁的排泄，但同时也要胆
气清利，肝之疏泄调达才能正常，如此互相配合，脾胃才无贼邪之患，其余脏腑的阴阳气血才能
得以正常运行。故《内经》有“凡十一脏，取决于胆”之说。三焦与胆虽各有不同的生理机能活
动，但却是相互配合为用的，因为只有三焦通畅，水火之气运行不息，胆才能外应春生之气；反
之，又需胆之疏泄正常，三焦之气才能通畅和主持诸气。
少阳之经多气少血，相火在三焦与胆的生理机能活动中，又起着重要的作用，故称少阳为
相火之经，主相火用事。由于少阳位居半表半里，而三焦与胆的生理机能活动，对人体的气血
运行，以及气机的升降出入，内外开阖密切相关，故有“少阳主枢”之说。
从邪入少阳的病理来看，无论是邪从它经传来，抑或本经直接受病，均可导致少阳气机郁
结，致使胆火上炎，津液受损，热扰空窍，出现“口苦，咽干，目眩”；或正邪交争于半表半里，邪陷
少阳经脉，相火被郁，胆火犯胃等，也现“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食”等。少阳所辖范
围广大，因此少阳病见证亦有很大的变异性，仲景在小柴胡汤证中列举了七个或然见证，又明
确指出：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。可见，少阳病的病理机制与之少阳
的生理特点是完全相关的。
小柴胡汤是少阳和解法的代表方，从其组成来看，方中选用了柴胡、黄芩、半夏、人参、甘
草、生姜、大枣七味药物。柴胡气质轻清，苦味最薄，功善疏解少阳郁滞，以外散其邪；黄芩苦
寒，气味较重，善清胸腹蕴热，以除烦满；半夏辛温散寒，能和胃降逆；大枣甘温，补益脾胃；甘草
甘平，补脾益气，和中缓急，且能和调诸药；人参甘苦微温，能益气生津。但小柴胡汤的功用，并
非七味药物疗效的机械相和，而是通过有机的配合和产生的协同作用，以达和解少阳的目的。
因为，这七味药物组成了６个药对，即：①柴胡与黄芩；②生姜与半夏；③柴胡与生姜；④黄芩与
半夏；⑤生姜与大枣；⑥人参与甘草、大枣，这样配合所产生的作用，则不同于单味药物的疗效。
因柴胡与黄芩同用，则能解半表半里之邪，以除往来寒热；生姜与半夏同用，既能和胃降逆止
呕，又有辛温开结作用；柴胡与生姜同用，则能增强疏解少阳之邪；黄芩与半夏同用，苦降辛开，
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能解胆胃之失和；生姜与大枣同用，既能调和营卫，又可调和脾胃；人参与甘草、大枣同用，则能
益气和中，扶正祛邪。从整体来看，该方又体现了寒热并用、升降同施、祛邪与扶正融为一体。
而寒热并用，则能和解少阳；升降同施，则能调理枢机；祛邪与扶正同用，则祛邪不伤正，扶正不
留邪。如此配伍，则能共奏和解少阳，疏利三焦，调达升降，宣通内外，和畅气血之功。
由于少阳位居半表半里，而有主枢作用，在人身占有非常特殊的地位，不少疾病的进退出
入都常常与之有关，故可借用小柴胡汤和解少阳，使邪从枢外解。又少阳与肝胆脾胃的生理机
能活动密切相关，所以杂病中的肝胆脾胃生理机能失调，也同样可以借用小柴胡汤治疗，这正
是它运用范围较广的原因所在。同时，也说明小柴胡汤虽然是治疗少阳病的主方，但并非专
方。
陈氏善用小柴胡汤，加减化裁，曲尽其妙，大大扩大了原方的应用范围。现举数例，以窥一
斑。
（１）气闭耳聋：陈氏认为，耳聋患者年轻或年少，身体强壮无虚象者，多属气闭耳聋。治疗
当以运转枢机，豁痰开窍为主，常以小柴胡合二陈汤加减化裁，并配伍郁金、菖蒲、远志等开窍
之品，有麝香则疗效更好。治疗以３个月为期，若属气闭耳聋多能取效。
（２）高热：小柴胡汤为退热良方，根据患者病位、病性不同，加减化裁，常能收到立竿见影之
效。瘀血发热者，常加入活血化瘀的当归、川芎、桃仁、红花等；感染热毒发热者，常配伍清热解
毒之品，如蒲公英、银花、红藤等；热病后期，湿热余邪未尽发热者，常以小柴胡去参、草、枣，加
用黄连温胆汤；外感发热，常合用青蒿。根据病性不同，加减运用，如外感风寒发热，易参、枣、
芩为羌独活、葛根；或合用桂枝汤。外感风热发烧，去参、姜、枣，加入薄荷、桑叶、连翘；气分热
炽者，合用白虎汤；热入血室者，加用川芎、归尾。
（３）癔病：癔病多由情感异常，精神因素引起的一类神经精神障碍，临床检查常无器性质损
害。陈氏认为该病多属于中医“郁证”、“脏躁”、“气厥”等疾病。疏达气机，解郁化痰常有佳效，
小柴胡合温胆汤加香附、苏梗等是其常用效方。
（４）黄疸（急性黄疸性肝炎）：肝胆湿热，疏泄失常，胆汁不循常道，外溢肌肤，且黄色鲜明，
同时伴见胸胁胀满疼痛，寒热往来等。以小柴胡汤去参、枣，合用茵陈蒿汤；腑气不通者，大黄
生用泡服；便溏者去大黄不用。作用显著，退黄迅速。
（５）胃痛：肝气犯胃，症见胁脘痞闷，胀痛不喜按，嗳气则舒者，以小柴胡汤加用苦荞头、青
藤香治疗。
（６）胁肋疼痛（外伤内挫）：跌仆闪挫，重物撞击引起胁肋胀满疼痛，以小柴胡汤去参、枣合
桃红四物加大黄泡服。
（二）随证求治，灵活变通
对经方的应用，陈氏倡导有正用、借用、变用之分。如以桂枝汤为例，它本是针对太阳中风
证而设，以治疗太阳中风属于正用。但桂枝汤的应用范围并不局限于此，凡太阳病发汗、吐、下
后的外证未解；病常自汗出及病人脏无他病之时发热，自汗出而不愈；阳明病脉迟，汗出多，微
恶寒者；太阴病之脉浮；霍乱吐利止之身痛不休等，亦用桂枝汤治疗，此则属于借用范围。以桂
枝汤加减，或与他方合用所组成的变方更多，则属于变用范围。正用是其常，借用是其变，变用
则属变中之变，本此加以推求，则可妙从中生，变化无穷。陈氏云：“日本汉方医善于借用经方，
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一方以治多种疾病，而国内中医界则多变用，或师其意另组新方以泛应各种疾病，两者实属同
源异流，各有所长，只要相互学习，自会相得益彰。”
陈氏尤其强调经方的变用，提倡灵活应用，重在法活机圆，而不机械死板。陈氏指出：仲景
“观其脉症，知犯何逆，随证治之”的方法，即是灵活变化、随证变通的经方变用原则。是以谨守
病机为一定不移之准则，而于立法、选方、遣药、服法等则灵活多变以应病之变化。疾病作为一
个过程固然有着相对的静止，然而当部分或根本质变业已完成时，脉证也必然会随之产生相应
的质的改变，由于不同质的矛盾只能用不同质的方法才能解决，因此辨证治疗也就必须灵活变
通，圆机活法。如论中的各种类方（如桂枝汤类方、麻黄汤类方等），视病情轻重缓急或兼夹各
异，在原方上损益以适应变化；或用合方（如柴胡桂枝汤、桂麻各半汤等）以为兼顾；或改弦更
张，因证图治；论中更有大量随证加减之法，均体现了随证而变，不可执一的“随证治之”之法。
陈氏临证善于活用经方。例如：运用真武汤加姜、辛、味治疗产后哮喘或痰饮咳喘，即是经
方活用的例子。陈氏谓：真武汤乃温阳利水之剂，用于产后哮喘、痰饮咳喘的病人，有温补肾
阳，散寒蠲饮之功，合用姜、辛，或再加用麻黄，则方中既包含了四逆汤，又寓麻附细辛汤于其
中，二者均直走少阴，温肾阳、散寒邪力专势宏，非小青龙可比。合用姜、辛，干姜、细辛发散寒
邪，五味子补肾纳气，又收敛肺气，并监制姜、辛以防耗散太过，三药合用，散收适度，阖辟自如。
故全方具有温补肾阳，散寒蠲饮，纳气平喘之功，用于临床，疗效显著。
又如：陈氏在治疗寒湿痹证时，常在苓桂术甘汤的基础上，加用附子、防己、苡仁、牛膝，组
成附子八物汤，对痛痹、着痹有较好疗效。
仲景苓桂术甘汤本为中阳不足，水气为患而设，陈氏活用经方，加附子与桂枝同用，功能温
经通脉，逐湿散寒，且两者皆重用至３０克，力大势宏；加入防己、薏苡仁、牛膝，则能增强利湿散
寒，宣痹止痛的功效；随证加入独活、苍术、灵仙、伸筋草、续断等药物，皆在增加主方之功效，共
奏温经通脉，逐温散寒，蠲痹止痛之功。此为陈氏治疗寒湿痹痛的有效方，屡试屡效。
再如：陈氏治疗腹水病人，施仲景之法，不泥其方，尤有妙意。肝硬化合并腹水，属于祖国
医学臌胀范畴，以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，甚则青筋暴露为特征，病属正虚邪实。治疗一般多
根据邪正盛衰的情况，分别不同证候，或以扶正为主，或以祛邪为主，或攻补兼施治疗。陈氏治
疗此类疾病，别有慧心，他根据临床运用《伤寒论》十枣汤治疗腹水的体会，细心揣摩探索，加以
变化，改峻攻为缓下，安全可靠，不失为治疗腹水的巧妙之法。
治疗方法：甘遂１０克、大枣３０～５０枚。加水同煎２０～３０分，去甘遂及药汁，只留用大枣。
治疗时要求患者一次食用大枣１０枚，若已泻下，则不再加服；若未泻下，加服１枚，仍未泻下，
再加１枚，逐渐递增，以泻为度。本方特点，有效稳妥，安全可靠。
治疗腹水，甘遂为其要药，性味苦，甘、寒，功能泻水饮，破积聚，通二便，但其泻下峻猛，有
毒，应用时必须慎之又慎，诚如《别录》之言：“脾肾虚寒，以致水道不利诸症，误用此药，实为鸩
毒。”《本草经疏》亦言：“必察病属湿热，有饮有水，而元气尚壮之人，乃可一施耳，不然祸不旋踵
矣。”臌胀大多为本虚标实，不堪峻猛攻下，甘遂虽为治水臌要药，但又不敢轻易施用。则以甘
遂水煎煮大枣，既不失甘遂攻下泻水之功，又避其峻猛有毒之性，加之大枣甘缓补中，变峻下为
缓攻，扶正祛邪，一举两得。应用本方应注意两点：一是腹水消退后，需再随证施治，尤其注意
扶正补虚；二是对体质虚衰，身体不支者，仍当慎用。
陈氏常说：仲景著书乃示人规矩，从全论看，详于寒、略于温，详于太阳病、略于其它各经病
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证，皆寓举一反三之意。若不明此理，死守１１２方，以不变应万变，犹如守株待兔，临床既不能
活用仲景之方，而又曲解了仲景的原意。因此，临证应用经方，常师其法，不泥其方。如治疗风
寒外感病证，仲景创立有辛温之法，麻、桂之剂，但陈氏不轻易照搬套用，他说：仲景乃河南人，
地处中原、气候凛冽，寒冷而少雨，其人腠理致密，外感风寒，治宜辛温解表，麻桂属正用；四川
地处西南，盆地多雨，雾露所聚，其人肌肤细腻，腠理疏松，外感风寒虽宜用辛温之法，但药量则
宜偏轻，或改用轻淡宣泄之品，故常用葱白、豆豉、紫苏叶、防风、荆芥等物，灵活变通。
二、辨证论治，抓纲析机
中医诊治疾病的特点，主要是辨证论治，秘方、验方应在辨证论治的基础上加以应用。因
此，陈氏十分强调掌握辨证论治方法。他说，从具体运用上看，各科有各科的辨证特点，但彼此
之间又有共通之处，因此，掌握各科的辨证特点是前提，抓住共通之处是关键。一般来说，无论
任何疾病都有阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲之辨，由于这是一切疾病辨证的总纲，所以都要
落实到“证”上。
（一）明辨病因，审因论治
《医学传心录》云：“百病之生，各有其因，因有所感，则显其症。症者病之本，因者病之标。”
中医认识病因具有特殊性，是以“审证求因”（因发知受）的方法获得的，即是以病证的临床表现
为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。实质上它是一种将内
因、外因统一起来，具有整体观思想的辨证求因的认识病因方法。
审证求因，又称为病因辨证，是中医辨证论治的重要环节，充分体现了中医整体、恒动的特
点，具有很高的实用性和科学性。追踪病史，察明始发病因具有重要意义，在辨证论治环节中
不容忽视，对疾病的正确诊治，特别是对疑难怪病的辨治有很大帮助。《三因方》指出：“凡治
病，先须识因。不知其因，病源无目。”陈氏反复告诫弟子：病因清则病源明，这是治病求本的关
键，然后立法处方，使病与方皆相应，才有疗效可言。反之，若病因不明，治疗漫无目的，遣方用
药又岂能中的。
陈氏临证时非常重视这一问题，注重病史的追踪，详细了解致病的始发原因，特别是对一
些疑难病和痼疾，每每从追踪病史入手，找到治疗的关键，切中肯綮，一矢中的。
（二）详察标本，治分缓急
一般而论，标根于本，标是现象，本是实质，只要病本解除，标病则随之而解。但标本是一
个相对的概念，如病因与症状，先病与后病，病在内与病在外，正气与邪气等都有标本的关系存
在。治病分标本，是中医的一大特点，《素问·标本病传论》曰：“知标本者，万举万当；不知标本，
是谓妄行。”陈氏法尊仲景，尤其对仲景“汗下先后，缓急有序，标本分治”法则，非常重视，他常
说：病人有标本，犹草木之有根苗，标者末，本者根源也。辨明标本既可分析病证的主次先后、
轻重缓急，又可据以确定治疗的步骤，因而是十分重要的。若不明此理，常易治疗失当，轻则不
愈，甚则使病情加剧或恶化。中医所言标本包含甚广，如以邪正言，正气为本，邪气为标，祛邪
为治标，扶正为治本；以疾病言，病因为本，见症为标，对症处理为治标，审因论治为治本；以病
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之久暂言，旧病为本，新病为标，治新病为治标，旧病为治本；以证候言，急者为标，缓者为本，急
则治其标，缓则治其本。陈氏临证，亦如其言，标本缓急，法度谨严。
例如：治疗慢支炎、肺气肿、肺心病，陈氏认为，从生理而言，“肺为气之统，肾为气之根；肺
主出气，肾主纳气”（《医原》），呼吸关系肺、肾两脏。从病理而言，咳喘之证“实喘者有邪，邪气
实也；虚喘者无邪，元气虚也”（《景岳全书》），实喘责之于肺，虚喘责之于肾。因此治疗上，发作
时重在治标，治标重在肺；平时治本，治本重在肾。若咳喘甚，痰涎多，则根据患者脉证，辨证论
治，重在治标。寒证常选用小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、射干麻黄汤等；热证常选用麻杏石甘
汤、清金化痰汤、清气化痰丸等；痰涎盛者，多用瓜贝二陈汤、枳桔二陈汤等；不偏寒热者，常选
止嗽散加减应用。待痰涎少、咳喘平，标症控制后，则选用自拟新定蛤蚧散（百合、枸杞、蛤蚧、
川贝母、胡桃肉等）炼蜜丸或做散剂嘱病人长服，调补肺肾、重点治本。陈氏缓急有序，标本论
治，层次清晰，用此法治愈了不少老慢支、肺气肿等咳喘病人。
又如：治疗泌尿系疾患，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等，在急性发作期重在治标以控制症
状，常选用自拟新加二妙散。标症一除，则以六味、八味、左归、右归等培补肾气，固其根本，巩
固疗效，以防复发。
陈氏认为，急性肾盂肾炎初起多属实证，慢性肾盂肾炎急性发作则多属虚中夹实证，而非
急性发作者则多为虚证。有明显的小便频数，量少涩痛，为湿热蕴结膀胱所致，属标急证实，此
时以祛邪为主，新加二妙散是陈氏最常选用的有效方；若兼见血尿者，常加用大小蓟、白茅根、
丹皮；腰痛酸软者，加杜仲、续断、桑寄生；尿道有刺痛，加生熟蒲黄、滑石等。标症消失，重在补
虚固本，根据不同病情，酌情选用，属肝肾阴虚者，选用六味地黄丸、左归饮；气阴不足者，选用
生脉饮、大补元煎；属肾阳不足者，可选用金匮肾气丸、右归饮等。攻补要把握好时机，标急之
证，邪气未除，早用补涩，难免有留邪之弊而使病程迁延；标症已除，过用清剂，又会徒伤正气。
因此，临证之际，当密切注意病机变化，随其虚实而灵活掌握，方能获愈。
（三）经带病证，治有新意
陈氏常说：虽然各科有各科的辨证特点，但彼此之间又有共通之处。他不但长于内科杂
病，对于妇科病证亦别有会心，常常不落窠臼，独辟蹊径。
１．降气引血，治疗倒经
月经来潮前一、二天，或正值经行时，出现有规律的吐血或衄血，每伴随月经周期发作，常
可导致月经减少或不行，似乎月经倒行逆上，称为“经行吐衄”，或称“倒经”、“逆经”。陈氏认
为：产生倒经的主要原因是血热气逆。气为血帅，血随气行，气热则血热而妄行，气逆则血逆而
上溢，有升无降，倒行于上。故治疗时，当以顺降为主，“顺气调经，经自准也”（《万病回春》）。
陈氏常于清热调经方中加善能降气之苏子，使气降则血降，气顺则经调。
“气为血帅，血为气母”，气赖血以载，血赖气以行。倒经一证，盖由气火上扬，逼血上溢而
成“错经妄行于口鼻者，是火载血上，气之乱也”（《万病回春》）。陈氏以降气为先，气降则血降，
再配以调经引血下行之品，“复其下行为顺之常”；血热者，配以清热凉血；肝郁者，结合疏肝解
郁；阴虚者，滋阴润燥，一般二、三剂药多能取效。
２．健脾止带，巧愈头痛
陈氏治疗妇人头昏痛，常要询问其带下情况，陈氏谓：带下量多，常是导致妇人头昏头痛的
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主要原因，多为脾虚湿气下流所致。陈氏常将其通俗地比喻为“泄气之皮球”，气漏于下，头昏
头痛于上。治其带下，头昏痛自愈。
导致妇女带下之原因众多，脾虚、肾虚、湿热之邪均能致病，故临床上又有白带、黄带、赤白
带等之分。临证又尤以白带为多见，缪仲淳在《女科经论》中指出：“白带多是脾虚，肝气郁则脾
受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血，而下白滑之物。……盖以白带多属气
虚，故健脾补气要法也。”缪氏之语实为经验之谈，不但指出白带的病理机制，而且也阐明了妇
人带下头痛的机理。头为诸阳之会，精明之府，脑髓之海。皆赖以气血濡养，《灵枢·口问》曰：
“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢·海论》亦曰：“髓海不足，
则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”脾（胃）为后天之本，气血生化之源，脾运正常，则
气血化生，精微上注，则头脑清灵，元神旺盛。若脾气受损，运化失职，水谷精微之物不能上输
以生气血，濡养头目，反聚为湿，流注下焦，伤及任脉，而为带下，即头昏痛带下并见之理。陈氏
洞晓其理，故常以完带汤、参苓白术散、四君子汤等为主方。兼见肾气不足者，加用鹿角片（或
鹿角霜）、杜仲、川续断、菟丝子等物；兼见湿热下注黄带明显者，合用二妙散、忍冬藤、红藤；白
带量多者加白鸡冠花、乌贼骨、生龙骨等；兼见赤白带者，加入茜草根、黑荆芥、益母草。此即陈
氏不治头痛头痛自愈，抓纲析机，辨证论治的高明之处。
３．清热除湿，遏止崩漏
妇女崩漏，最为大病，二者常相互转化，血崩日久，气血大衰，可变成漏；久漏不止，病势日
进，亦能成崩。“崩漏之疾，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中”（《济生方》）。引起崩漏的
原因，过去医籍中记载以血热、血瘀、脾虚、肾虚为多，古有塞流、澄源、复旧之三大法。塞流者，
是“急则治其标”法，旨在止血；澄源、复旧者，是“缓则治其本”法，澄源意在祛除病因，复旧旨在
固本。陈氏临床几十年，又聆闻家秘，受教于先师，得先师指点，对崩中之大证，尤有卓见，对于
将近更年期之妇女，体质肥胖壮实之阳崩证，为湿热作祟，用清玉止崩汤一方，屡有效验。
妇人年近经绝之时，血海已虚，血属阴类，虚则易于生热，加上素体肥胖，脾湿常重，乘虚下
流，与热相合，逼血下行，而成崩中不止之候。这种病情，若用通套诸法，实难获效。故清玉止
崩汤乃针对病机而设，经长期运用，收效颇佳。由于离经之血难以尽去，与湿热相合，瘀阻胞
宫，故方中应用生地、丹皮、归尾、川芎、赤芍清热凉血，祛瘀生新；黄连、黄芩清热燥湿，坚阴止
血；茯苓、半夏、陈皮、苍术、香附、甘草燥湿化痰，和胃理气；柴胡、升麻升提清气；且柴胡与半
夏、黄芩、甘草相伍，寓小柴胡汤之义，有调整枢机之用。故诸药相配为方，具有清热凉血，祛瘀
生新，燥湿坚阴，调和升降，理气化湿之功，以收不止血而血崩自止之效。
４．更年诸证，解郁为先
妇女更年期，发生在绝经前后卵巢功能衰退之时，一般在５０岁左右常出现经行紊乱，头晕
耳鸣，心悸失眠，烦躁易怒，烘热汗出，五心烦热，无端惊恐，忧郁猜疑，或浮肿便溏，腰酸骨楚，
倦怠乏力等，这些证候往往三三两两、轻重不一的综合出现。有的可延续二、三年之久。陈氏
对此病认识独特，他认为本病之本在肾，而标在肝，肝肾乙癸同源，又常相互影响，所以肝肾同
治亦即标本同治，但更年期出现在老年阶段，老年人肾衰原是正常生理现象，故肾虽为本而治
疗重点仍应在肝。从临床突出表现看，情志异常，情绪不稳定，自觉症状多，变异大来看，其病
理机制仍以肝气郁结为主，故陈氏治疗此类病人，常以解郁为先，越鞠丸、逍遥散为其首选方
剂，标急一除，然后以六味、杞菊、八味、二至、二仙等培肾固本。
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更年期综合征，证候表现繁杂，变异性大，常随患者情绪而变动。陈氏抓住其证候特点，主
张先以疏导为主，肝气郁结，则诸症蜂起，肝气疏达，则诸症缓解。标急之症控制后，然后可用
培补肾气、燮理阴阳之品固其根本。若不注意解郁为先，徒用补益，常常欲速则不达。
（四）辨证论治，结合专药
辨证论治的精髓在于审证析机，治病求本。强调立法组方，务要根据具体病情，因时因人
因证制宜，针对病机，灵活善变，不可机械死板；审时度势，贵在法活机圆，病有动变，随证求治，
总以切中病机为要。
陈氏将局部病变与整体情况结合起来论治，亦即以辨病为核心的辨证论治。在辨证中结
合专药论治，是陈氏这一学术思想的具体体现。以辨证论治针对全身整体情况，以专药针对局
部病变，既照顾到病变局部的突出矛盾，又照顾到疾病过程中不同阶段的主要矛盾，疗效显著，
重复性强。
如治疗骨质增生。骨质增生是中老年人的一种常见的骨关节病证，又称为骨刺，是骨质退
行性变所致，属于中医学骨痹证范畴。至今西医对本病尚无有效疗法，中医常用针灸、按摩、药
物外敷和内服等，虽有一定疗效，但有的亦不够理想。陈氏据其临床表现和传统中医理论认
为，本病主要关系着肝、肾两脏，“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙”（《灵枢·经脉》），骨为肾所
主，骨端为节，节与节相交称关。筋附于骨节，即关节结构的组织，如滑膜、韧带等为肝所主。
肾主骨生髓，肾气衰，故发生骨枯髓减；肝主筋，又为罢极之本，肝气衰则疲乏无力，甚至筋不能
动。人体随着年龄增长和机体衰老，气血不足，“五脏皆衰，筋骨懈堕”，故骨、筋均发生退行性
改变，导致骨质增生。所以，本病当以滋补肝肾，强筋壮骨，温通经络，活血化瘀，消症散结为
法。然而一般方法疗效并不显著，陈氏通过多年临证体验，以辨证论治，结合专药治疗。
专药首选地牯牛。地牯牛为蛟蜻科昆虫蛟蜻蛉的幼虫。因其背有刺，能倒行，又名倒行狗
子；性好睡，亦称为睡虫。幼虫常居于岩穴、屋檐下、干燥的砂地上，穴如营盆状，幼虫潜伏于穴
底，待小昆虫堕入穴中，即行捕食。堕入之昆虫，以蚁为多，故又有蚁狮之称。地牯牛，辛咸，性
温，有毒。功能消症散结，善“治症块、疟母”，“退竹木刺及铁砂入肉”（《四川中药志》）。陈氏取
类比象将其运用于骨刺治疗，疗效显著，能消溶骨刺，改善骨关节病变。捉活地牯牛放入酒中
醉死，入药，为必用之品。同时根据患者整体情况辨证论治，常同时配伍熟地、川续断、杜仲、枸
杞、怀牛膝、桑寄生等，以滋补肝肾，强筋壮骨；加用海马补肾助阳，消症散结，与地牯牛合用，加
强消溶骨刺，化瘀散结的功效，改善骨质病变；以鸡血藤、红花、川芎、当归、土鳖等活血化瘀，通
行经络，改善病变部位的血液循环；配伍自然铜，入血行血，有散瘀止痛的功效；以细辛、秦艽、
伸筋草、丝瓜络等祛风除湿，舒筋活络。以酒为溶媒，温通经络，直达病所，更胜一筹。
又如：以灯盏细辛为专药治疗高血压脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞等后遗瘫痪症。灯盏细
辛，又名地顶草、灯盏花，主产于云南，辛、微温，民间常将其研末蒸蛋服用，治疗小儿麻痹后遗
症及脑炎后遗症瘫痪，功能活血舒筋，蠲痹通络，陈氏选用其为专药，并将之结合于辨证论治
中，用于中风后遗症，有显著疗效。
再如：以牛马藤为专药，结合辨证论治，治疗帕金森氏病和舞蹈病。牛马藤又名油麻藤、藜
豆藤，分布于四川、云南、贵州等地，四川主产于邛崃火井。甘温，无毒，具有行血补血，通经活
络之功，一般将其用于风湿疼痛，四肢麻木，贫血，月经不调等证。陈氏考证牛马藤含有左旋多
第四卷６１８
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巴成分，对震颤麻痹等不随意运动，具有活血通络，息风止痉之功，因此独辟蹊径将其用治帕金
森氏病和舞蹈病，疗效肯定。
名案评析
一、活血化瘀治纳呆案
郭某某，男，６岁。发育较差，面色青黄，毛发枯焦直立，饮食不香，其父母亦为中医学院职
工，懂得医学，疑其为脾胃虚弱，曾自给调理脾胃药，但久治不愈，遂请陈氏诊治。患者二便通
利，不发热，精神可，诊见舌淡红，舌尖有瘀点，脉沉细。经认真询问其父母，知患儿自幼喜欢蹦
跳，常摔伤头部。病因脉证结合，陈氏辨证为瘀血为患，影响气血失荣，而非脾胃虚弱。遂处以
通窍活血汤加减治疗。处方：桃仁１０克、红花６克、当归１０克、甲珠６克、川芎６克、赤芍１０
克、桂枝６克、丹皮１０克、生姜３片、青葱管３根、甘草３克。
服药４剂后，饮食有增，面色好转；继服４剂毛发枯焦亦有改善，不再直立，经继续用活血
化瘀法调治月余而愈。
［评析］ 血是维持生命活动的最基本的物质之一，《金匮钩玄·血属阴难成易亏论》曰：“血
盛则形盛，血弱则形衰。”血液充盈，则机体健壮，面色红润，发为血之余，血盛则头发茂盛。气
血瘀阻，瘀血不祛，则新血难生，脏腑、经络失养，故临证可见面色青黄，甚则面色黧黑，肌肤甲
错，头发焦枯。陈氏抓住患儿有经常摔伤头部史，验之舌有瘀点，面色青黄，头发焦枯直立，故
以活血化瘀为法，瘀去则新血生。
二、理气通腑治郁证案
李某某，女，３４岁。时发晕厥，手足抽搐，口吐涎沫，病已两年余。曾遍请上海、北京名家
治疗，北京一专家会诊，诊断为“癫痫”，认为属难治之证。陈氏接诊时，患者仍在服用西药“苯
妥英钠”，虽晕厥已少发，但手足抽搐不止，长期卧床，痛苦万分。刻诊：手足抽搐，时欲呕吐，心
下急迫，胸中烦闷，大便秘结，苔浊腻，脉弦滑。观其所服中药处方甚杂，镇肝熄风、养心宁神、
补益气血、调补肝肾之剂皆有。陈氏反复思考，认真询问病史，详察病因发现，该女患者由于家
庭关系长期忧郁不舒，精神压力很大。鉴于此，陈氏从致病因素考虑，认为此乃气机郁闭，日久
生痰，痰窜经络所致，证属郁证范围，遂以疏肝解郁，理气豁痰，活络通腑为法，处以大柴胡汤为
主加减。处方：柴胡１２克、半夏１２克、枳实１５克、赤芍１２克、黄芩１２克、菖蒲６克、郁金１２
克、生姜６克、陈皮１０克、大黄１０克（另煎兑服，便通即止）。２剂。
二日后复诊，手足抽搐大减，不想再呕，大便已通，胸中烦闷和心下急迫亦明显减轻，舌苔
退去１／３，脉仍弦滑。随后一直本调理肝气，解郁豁痰之法，约２月余，诸恙悉平，病获痊愈。
［评析］ 追踪病史，详察致病始因，是治愈本案成功的关键。陈氏详细询问病情发现：该
女病人系外埠人远嫁此地，其丈夫５０有余，加上左眼受伤失明，娶妻不易，常恐其妻外出被人
第四卷６１９
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挑唆，故不让其单独行动。长此以往，致使其精神压力很大，长期忧郁不舒。发病之前，又与他
人口角，遂突发此病。陈氏分析，病人长期抑郁不舒，造成气机郁闭，气血津液流行不畅，化生
痰浊；与人口角，怒伤肝气，气机逆乱，痰浊随气而行，内蒙清窍，外窜经络，故晕厥时发，手足抽
搐不止；气机壅闭不通，故心下急迫，烦闷欲呕，大便秘结等症顿生。陈氏证因精审，本调理肝
气，解郁豁痰为法，治愈此案，给人以启迪。
三、扶正固本治喘证二案
例１． 袁某，男，５６岁。１９９１年１２月１７日诊。患慢性支气管炎１０余年，每到冬季即反
复发作。刻诊：咳嗽、气喘、胸闷、痰多，痰粘滞不易咯出，微咸，口唇发绀，心累气急，夜晚不能
平卧，舌红薄白苔、中后部有少许黄腻苔，脉滑细数。陈氏根据脉证诊为：痰饮咳喘，且痰饮已
化热，处以苓甘五味姜辛汤加味治疗。处方：茯苓１２克、甘草５克、五味子６克、干姜１０克、北
细辛６克、法夏１２克、杏仁１２克、紫菀１２克、枇杷叶１５克、黄芩１０克、鱼腥草３０克、陈皮１０
克。３剂。
二诊：患者服药３剂，咳喘明显好转，心累气急缓解，夜能平卧，痰仍多，色白，纳差，倦怠，
舌暗红薄腻苔，脉细数。药后里热现象已除，标症缓解，但本虚开始显露，陈氏本着“急则治标，
缓则固本”的原则，以六君子汤加味，培土生金，化痰止咳平喘，标本兼顾。处方：党参２０克、白
术１０克、茯苓１２克、法夏１２克、陈皮１０克、厚朴１２克、紫菀１２克、枇杷叶１５克、浙贝１２克、苡
仁１８克、冬瓜仁１５克、白蔻（后下）５克、炙甘草３克。
服上方３剂后，咳喘渐平，纳食有增，腻苔渐化，脉仍滑细。标症基本控制后，陈氏开出固
本方，调补肺肾，以新定蛤蚧散化裁。
患者服药１料后，诸恙悉平，病获痊愈，追访至今，情况良好。
例２． 田某，女，２８岁。１９９１年５月２７日诊。患间质性肺炎，病已２月余。现咳嗽，胸
闷，痰白或微黄，神疲纳呆，动则气喘，舌边红，薄腻苔，脉滑数。陈氏根据脉证表现，辨证为肺
脾气虚，痰浊阻肺，肺失宣肃。现痰浊肆虐，先治其标，以千金苇茎汤合瓜贝二陈汤化裁治疗。
处方：苇茎１５克、冬瓜仁１２克、桃仁１２克、苡仁２０克、法夏１２克、陈皮１０克、茯苓１５克、瓜蒌
壳１２克、浙贝１２克、鱼腥草３０克、炙甘草３克。
以上方出入共三诊服９剂药后患者痰少，微咳，食少，纳谷不香，动则心累气短，舌红，薄腻
苔，脉细小数。标症控制后，当固其根本，以参苓白术散加减化裁，以培土生金。处方：明沙参
３０克、白术１０克、苡仁２０克、云茯苓１０克、扁豆１２克、莲米１２克、砂仁（后下）１０克、百合３０
克、浙贝１２克、桔梗１０克、冬瓜仁１２克、怀山药１５克、谷芽１５克、炙甘草５克。
上方出入共服药２月余，约４０余剂药，各种症状消失，各类检查均属正常，病告痊愈。追
访近３年，一直未复发。
［评析］ 肺司呼吸而与天气相通，起“吐故纳新”的作用，为人身之橐，故有“肺为气之
主”之说。肾藏精而与命门相通，肾脉又上通于肺。只有肾中精气充盛，才能健全肺的肃降作
用，使吸入之气下纳于肾，故有“肾为气之根”之说。若肾之精气不足，摄纳无权，则气浮于上；
或肺气久虚，久病及肾，均可导致肾不纳气而动则气喘之证。因此，呼吸之气虽出入于肺，但呼
吸之根则关乎于肾。陈氏抓住这一生理病理特点，分期论治，发作时重点治标，咳喘平后则重
第四卷６２０
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在治本，或培土生金，或补益肺肾，这一治法是陈氏治疗肺系疾患的有效经验，疗效显著。
四、补益先天治崩漏、不孕案
贾某某，女，３９岁。１９９２年１１月７日初诊。每月月经二至，中期出血３年余，结婚３年来
无子，曾中西医多方求治，效不显，曾一度失去信心，停服一切药物，任其发展，后经同事介绍来
诊。刻诊：患者每于月经净后５～７天后又出血，淋沥不断，一月之中几无净日，心情沉闷颓丧，
纳食少、食后即感困倦，大便稀溏，一日２～３次，动则气短乏力，腹部有下坠感，口中津液少，口
干不思饮，舌胖大有齿痕，薄白苔，脉细软。西医诊为：排卵期出血，属雌激素缺乏症。结合脉
症考虑，认为此属中医崩漏范畴，辨证为脾虚气陷，脾不统血证。治以升阳举陷，益气止血为
法，以补中益气汤化裁。处方：党参３０克、黄芪４０克、白术１５克、升麻６克、柴胡６克、当归１２
克、阿胶（烊服）１２克、益母草３０克、陈皮６克、炙甘草５克、仙鹤草３０克。
以上方出入，服用药１０余剂，病情控制，中期出血停止，饮食有增，大便转干，日一次，精神
可。但患者谓：服药则可，停药后即复发，反反复复。据此笔者请教老师，陈氏认真听完述症后
告曰：抓住脾虚气陷乃属对路，但只是抓住了一个方面，还应明了先后二天转换之理，“先天生
后天，后天养先天”，肾受五脏六腑之精而藏，五脏六腑受肾之助以生，相辅相成，才能生化不
息。患者病已３年有余，“五脏之伤，穷必及肾”此其一也；根据脉证，火虚不能生土，失去摄纳
乃是病发根本。笔者闻之，真有“听师一席语，胜读十年书”之感。遂以温养脾肾，调补冲任，填
精止血为法。处方：鹿角片（先煎）２０克、菟丝子３０克、杭巴戟１２克、枸杞１２克、党参３０克、白
术１５克、茯苓１５克、阿胶（烊服）１２克、鹿胶（烊服）１２克、淫羊藿３０克、益母草３０克、川续断１５
克、炙甘草５克。
以上方出入，腰膝酸软则加入杜仲、桑寄生、狗脊；白带清稀量多，则加入怀山、苍术、白鸡
冠花；气血不足，酌情加入黄芪、当归；畏寒肢冷，加制附片、肉桂等。服药共３月余，诸症悉平，
停药半年无复发，现已怀孕４月余，时有腰痛前来就诊，余均正常。
［评析］ 肾为先天之本。先天禀赋不足，后天培养不周，则致肾虚；久病及肾，亦致肾虚。
肾虚则五脏失养，封藏失职，继则内脏、胎孕、精、血、津液等皆失其常而诸病续起。故“夫人之
生，以肾为主，人之病，多由肾虚而致者”（《校注妇人良方》）。本案病始生因冲任失调，脾虚气
陷，致中期出血，月经淋沥不断，日久不治，病由冲任及肾，阴损及阳，致使肾中精气不足，火虚
土衰，方有此变。先时只考虑到脾不统血，脾虚气陷，故治疗虽能取效一时，但不能持久；业师
指点迷津，犹如拨云见日，改为温肾填精为主治疗后，则功效日显，渐收全功。陈氏谓：诸多久
病、慢性疾病、从肾论治，皆具治本之义。诸如治疗老年性慢支炎、肺气肿、肺心病、间质性肺
炎、慢性肾炎、肾病综合征等，标症一除，陈氏皆用培补肾气以固本，疗效肯定。
五、补养后天治小儿便秘案
李某某，女，１
３
１２
岁。据其母代述，患儿自出生后至今，大便每六七日或１０余日一解，量
多，排便困难，经常需服用泻药、或纳入肥皂条，始得排便，西医疑为“巨结肠症”，因患儿太小，
第四卷６２１
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不能钡餐灌肠透视确诊。刻诊：患儿发育不良，形体瘦小，面色萎黄，腹部膨隆，苔薄白，舌质
淡。指纹沉滞不显。经询问其母得知，患儿七月早产，出生后一直胃口较差，乳食不多。证属
脾胃虚弱，气血不足，立即停用泻下药，遂处以益气健脾，佐以养血滋润之剂。处方：党参１２
克、白术６克、茯苓１０克、当归１０克、熟地１０克、肉苁蓉１２克、白芍１０克、砂仁（打烂、后下）３
克、黄芪１２克、甘草３克。
连服上方６剂，一周后复诊，其母谓：服药后患儿已能每日自解大便。见其大便已行，惟脾
胃之气尚弱，仍用四君子汤为主加味。处方：党参１２克、白术６克、茯苓１０克、砂仁（打烂、后
下）３克、扁豆１０克、怀山药１０克、莲米６克、谷芽１２克、当归１０克、熟地１０克、生姜２片、大枣
１０枚、炙甘草３克。
药服６剂，其母前来告知，患儿乳食转好，大便能保持每日一行，排泄通畅。效不更方，嘱
注意饮食，连服药约月余，遂告痊愈。
［评析］ 脾胃为后天之本，气血生化之源。陈氏指出：人之赖以生者脾胃也，虚损赖以可
治者亦脾胃也。故前人谓：“凡察病者，必先察脾胃强弱，治病者必先顾脾胃勇怯，脾胃无损，诸
可无虑。”（《不居集》）本案患儿本自先天禀赋不足，降生之后，脾胃气弱，摄取不足，不能化生气
血，更不能滋养先天，因此发育不良、瘦弱；气血生化不足，不能推导濡润，则便结难下，故证属
虚秘。虚秘，泻下之剂当禁用，患儿久用泻下之品，本就气血不足，更伤之，病非但不愈，反而日
渐加重。故调理脾胃，固其后天之本才为正治，脾胃得健而气血自生，气血生化不息，则血能濡
润，气能推导，便秘则自除，此即治病求本之谓也。临证时，陈氏首重固护脾胃后天之本，不但
慢性病、消耗性疾病首重调理脾胃，“有胃气则生，无胃气则死”，而且急性病、热性病应用苦寒
之品亦中病即止，恐其过剂败伤脾胃。
六、调理中焦枢机治高血压案
赵某，女，３０岁。１９９１年５月诊。因患“多发性动脉炎”医院治疗３月余，血压一
直持续在２７９３～２３９４／２１２８～１７２９ｋＰａ之间不降，病情无好转，病家焦急，来院求治。刻诊：
患者头晕头痛，目眩，口苦心烦，心下痞闷，纳谷不香，腹微胀满，大便不爽，小便黄，舌苔浊腻略
黄中心板结，舌质红，右脉沉弦，细而有力，左脉伏匿不见。根据脉证辨析，断其为湿热痰浊食
滞阻碍中焦，脾胃升降失常，致使上下不交。遂本涤痰消滞，苦辛开泄，佐以芳化渗利为法。处
方：菖蒲６克、郁金１２克、浙贝１２克、半夏１２克、枳实１２克、陈皮１０克、焦栀１２克、连翘１２克、
白蔻（打烂、后下）６克、神曲１２克、茵陈２０克、通草６克、滑石２０克。
服药二剂后复诊，头痛略减，苔黄较前为甚，余症无明显变化。仍于原方去滑石、连翘，易
为玄明粉、厚朴，以荡涤湿热痰浊宿滞。再诊时，谓服药后果然泻下粘腻浊物甚多，心烦大减，
腹胀，黄腻苔亦除，已思饮食，检查血压降至１８６２／１１９７ｋＰａ，经继续治疗，血压很快恢复正常。
后以宣痹通络，活血化瘀，调理气血，补益脾胃之品为丸，以巩固疗效，约一年余诸症消失，基本
康复，恢复工作。
［评析］ 脾胃为人体气机上下升降之枢轴，故斡旋中气，即升脾降胃，升清降浊之法，实为
调整全身气机之关键，无论是枢轴不转，还是升降失常，皆当以斡旋中气为要。本案乃湿热痰
浊食滞阻于中焦，致使清阳不升，浊阴不降，导致血压高居不降，脘痞腹胀，大便不爽。陈氏抓
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住主要矛盾，以苦辛通降为主，浊阴得降，清阳自升。此乃“上工平气”之确证。
七、疏理少阳枢机治小儿目睛不转案
杜某，女，３岁。３天前突然眼球不能转动，头痛，眼压升高，急邀陈氏会诊。据其母代述：
患儿３天前受惊，突然眼球不能转动，头痛，呕吐。医院儿科观察一宿，后又转入某医
院脑外科，检查眼压升高，疑为“颅内占位性病变”，经各种对症处理无效，其家长要求中医治
疗。观患儿发育良好，神志清楚，双眼眼球上翻，不能转动，身有微热，头痛阵发，时有呕吐，二
便通利，舌红，苔白滑，脉弦滑。据此脉症，陈氏认为似属感受外邪，里有痰热，胆胃不和之候。
暂以温胆汤合连苏饮与服。处方：陈皮８克、法夏１０克、茯苓１０克、枳实８克、竹茹１０克、黄连
５克、苏叶１２克、甘草３克。１剂。
翌日再诊，患儿服药后呕吐减少，其余未有新的变化。陈氏反复检查，患儿头项不强直，胸
腹不胀满，心中不烦躁，二便无异常，只是仍时觉头痛，微发热，无汗，脉弦滑。遂按少阳枢机失
运治疗，处以小柴胡汤加减化裁，以和解枢机，兼以疏风解痉，和胃化痰。处方：柴胡１０克、黄
芩１２克、法夏１０克、生姜６克、甘草３克、茯苓１２克、陈皮８克、竹茹１０克、僵蚕１０克、蝉蜕６
克、钩藤１５克。
服药３剂，患儿父亲来告，谓服药以后，两眼已转动如常，诸恙若失，并下地玩耍。继用六
君子汤加味调理而安。其患儿父母为了排除颅内占位性病变，医院作ＣＴ检查，未
发现异常，眼压亦已恢复正常。今已健康成长，从未复发。
［评析］ 少阳为枢，因其位居半表半里，而三焦与胆的生理机能活动又决定它对人身气血
的内外开阖和升降出入密切相关，加之三焦通于腠理，其气游行于上下、内外、表里之间，故少
阳有“游部”、“隙地”之称。因此，少阳之气既可以向内向外，又可以从阴从阳，从而具有表里出
入的枢机作用。陈氏谓：正因为少阳的主枢作用，因此很多疾病可以借用小柴胡汤转枢机，使
其气机枢转正常，邪却正复，疾病得解。本案陈氏认为，五脏六腑之精气皆上注于目，目睛转动
灵活，犹如枢机运转如常，若枢机不利，则目睛转动失度。陈氏反复检查患儿，抓住患儿有受惊
史，“惊则气乱”，气机逆乱则枢机不利，目睛反背，因此巧用小柴胡汤转枢轴，理气机，化解了此
例疑难证，体现了陈氏常说的“治病之巧，寓于调枢之中”。
八、消溶骨刺治骨质增生案
刘某某，女，５４岁。１９９２年３月１８日诊。腰痛半年余，不能久坐，行动困难。病人有胆囊
炎、胆结石病史。刻诊：腰痛不能转侧，活动受限，行动不便，舌红、薄苔、脉沉细。经成都某医
院放射科拍片检查（１１６４８２号），诊断为腰椎４、５骨质增生。经选用中西医药并针灸、理疗效果
欠佳。陈氏诊为骨痹，治宜滋补肝肾，强筋壮骨，温通经络，活血化瘀，消症散结，消溶骨刺。处
方一：地牯牛３００个、熟地４０克、川续断４０克、杜仲５０克、白术５０克、狗脊４０克、怀牛膝３０
克、桑寄生４０克、藏红花１０克、伸筋草４０克、秦艽３０克、川芎３０克、当归３０克、丹参５０克、
桂枝５０克、海马１５克、土鳖２０克、自然铜（煅、醋淬）１５克、甘草１０克。将上药浸泡白酒中，
酒用量１５００～２５００克，浸泡一周后服用，每日服２次，每次服１５～２０毫升。一料药为一个
第四卷６２３
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疗程。处方二：白芍３０克、甘草５克、金钱草５０克、鸡内金１５克。胆囊区痛时煎水服用。
服药酒一料后，功能恢复，Ｘ线复查，骨质增生缩小，随访年余，腰痛未复发。
［评析］ 骨质增生是一种老年性骨关节退行性病变。本病的病理机制主要是局部机械性
压迫和周围组织的阳性刺激性炎症改变，故治疗应以局部为主，兼顾整体。陈氏治疗本病注重
以局部病变为核心的辨证论治，以地牯牛为专药重在消溶骨刺解除局部压迫，辨证论治旨在兼
顾全身整体情况，组方合理，构思巧妙，选药精良，确为骨质增生的有效方。治疗须注意，首先
要有耐心，骨质增生是一种慢性病，不能求速效，欲速则不达，本方以酒、丸为剂，取效缓，但疗
效确切。其次，治疗中可以根据患者的体质、病情、辨证加减药物，实证以祛邪为主，虚证以扶
正为先。
九、活络通痹治脑梗塞案
刘某某，男，５４岁，１９９１年９月２０日诊。４月前脑血栓形成，造成偏瘫，医院
３月余，经西医治疗脱离危险，证候缓解，出院中医治疗。１９９１年５月６医院
ＣＴ检查（２０５０８号），示：“右侧脑室体部外侧密度减低区提示脑梗塞（多发性脑梗塞）”。刻诊：
左半身行动不便，肢体麻木，肢软无力，左上肢上举困难，左手握力差，头昏，耳鸣，口苦，阵发头
痛，舌嫩红、白黄腻苔，脉弦。诊为中经络，证属肝阳上扰，气血瘀滞，脉络瘀阻。治以平肝潜
阳，活血通络。药选灯盏细辛为主药，结合辨证论治。处方：灯盏细辛１０克、明天麻１２克、钩
藤３０克、丹参３０克、川芎１０克、川牛膝３０克、红花１２克、谷麦芽各１５克、茯苓１２克、法夏１２
克、陈皮１０克、蜈蚣３条、丝瓜络１２克、伸筋草３０克、鸡血藤３０克、甲珠６克、苡仁２０克、甘草
５克。
服上方出入共半年余，患者功能恢复，行走、握力、臂上举均接近正常，医院ＣＴ
（１３０４８号）复查，“大脑中线结构无移位，脑室系统无异常，右侧基底节区见小片状低密度梗塞
灶，与１９９１年５月６日片比，边界较为清晰，范围较局限。”随后恢复工作，至今情况良好。
［评析］ 灯盏细辛为治疗各种原因造成肢体偏瘫不用的有效药物，性温味辛，辛香走窜，
通透力大，功能蠲痹通络，舒筋活血，对肢体功能恢复有明显作用，陈氏将之作为偏瘫治疗的专
药，并结合于辨证论治中。气虚者常配用补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤；肝阳上亢者，配用天麻
钩藤饮、羚羊钩藤汤；肝肾阴虚者，配用左归饮、杞菊地黄丸等；气滞血瘀明显者，合用血府逐瘀
汤、桃红四物汤等。并常根据病情酌情加入祛风通络，活血化瘀之虫类药，如干地龙、蜈蚣、全
蝎、穿山甲、乌梢蛇、白花蛇、水蛭、 虫等。陈氏认为，中风后遗症治疗越早恢复越好，３个月
之内最容易恢复，病程超过半年者，功能恢复慢，且疗效差，治疗时间亦长，因此抓住时机及早
施治亦是本病治疗的重要环节。
十、扶正解毒辅助治疗癌症案
张某某，男，４４岁。１９９１年９月１１日诊。左侧鼻咽癌３月余，接受西医放疗。左侧鼻咽部
疼痛，鼻中溃疡，左侧耳鸣、耳胀、耳聋，头皮紧，口干，唾液少，舌及阴囊部有溃疡，纳呆，时腹
泻，舌淡红，白腻苔，脉细软。陈氏认为此属正虚邪恋，毒邪凝滞，先以健脾益气，佐以解毒为
第四卷６２４
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法，方选参苓白术散加减。处方：党参３０克、白术１２克、扁豆１２克、苡仁２０克、茯苓１２克、莲
米１５克、佩兰１２克、谷麦芽各１５克、土茯苓３０克、鸡血藤３０克、核桃枝３０克、白花蛇舌草３０
克、山慈姑６克、大枣１２克、山药１２克、炙甘草３克。
以上方为主，服用２周余，患者纳食增加，大便可，日一次，精神好，余症仍同前，舌淡红，白
黄腻苔，脉细稍弦。正气已复，以攻邪为主，法宜清热解毒，除湿抗癌。处方：忍冬藤３０克、连
翘１２克、土茯苓３０克、苡仁３０克、冬瓜仁１５克、夏枯草３０克、白花蛇舌草３０克、桔梗１２克、
野菊花１２克、白芷１２克、花粉１２克、浙贝１２克、谷麦芽各１５克、半枝莲３０克、核桃枝３０克、
山慈姑６克、甘草３克。
以上方为主，服用月余，鼻咽疼痛消失，溃疡愈合，耳鸣消失，听力恢复。仍有头皮胀紧，唾
液少，此为接受放疗的反应。
以上述两方为主治疗此病人，正气虚时用补益为先，正虚纠正后即以攻邪为主，病人先后
共治疗３月余，各种症状消失，同时完成西医放疗，全身情况良好，恢复工作。追访２年余，一
切正常。
高某某，女，４７岁。１９９３年３月１９日诊。直肠癌术后，接受西医化疗，第一期化疗结束
后，查ＷＢＣ２１×１０
９
／Ｌ，头昏，乏力，精神困顿，头发脱落，手指麻木，纳差，大便溏泻，舌淡红，薄
白苔，脉沉细。患者未敢接受第二期化疗，找中医治疗。陈氏辨证为：脾虚失运，气血不足，余
毒未尽。治宜健脾和胃，补益气血，兼以解毒抑癌，方以归脾汤加减化裁。处方：党参３０克、白
术１２克、茯苓１５克、黄芪４０克、鸡血藤３０克、扁豆１２克、苡仁３０克、怀山药２０克、大枣１５克、
鸡矢藤３０克、糯米草根３０克、莲米１５克、白花蛇舌草３０克、半枝莲３０克、核桃枝３０克、山慈
姑６克、炙甘草５克。
以上方为主服用二周后，症状消除，查ＷＢＣ４５×１０
９
／Ｌ，患者信心大增，接受第二期西医化
疗，化疗后又出现上述症状，白细胞急剧下降，仍以上方为主治疗，很快控制症状，白细胞上升。
按上述方法同时接受中西医治疗，病人完成了第三、四期化疗，继续服中药约半年余，各种症状
消除，身体状况良好，已恢复工作。随访半年余情况正常。
［评析］ 核桃枝为胡桃科植物胡桃的嫩枝，性温，味甘，含有胡桃醌、氢化胡桃醌－β－葡
萄糖甙、鞣质、没食子酸等。体外筛选对肿瘤细胞有抑制作用。动物体内筛选对肿瘤亦有抑制
作用。“对肿瘤能改善症状，增进食欲，镇痛补血”（《辨证施治》）。民间常以鲜核桃树枝煎煮鸡
蛋食用，用于各种癌症的治疗。３年来根据陈氏诊治的各型癌症病人来看，用药后确能改善症
状，增强体质，减轻疼痛，增加食欲等作用。对部分肿瘤能起到缓解或抑制作用，如配合放疗或
化疗比单独使用效果好，加大剂量，可提高疗效。山慈姑为百合科植物山慈姑的鳞茎，性甘，微
辛，微温，有毒。功能清热解毒，消痈散结，抗癌。含有秋水仙碱、异秋水仙碱、角秋水仙碱，β－
光秋水仙碱，Ｎ－甲酰－Ｎ－去乙酰秋水仙碱。动物实验证明：秋水仙酰胺对小鼠肉瘤Ｓ
３７
、Ｓ－
１８０、ＳＡＫ，腹水肝癌（实体型）的抑制率分别为３６７％、４９８％、２６５％；对淋巴肉瘤、大鼠２５６
癌瘤有不同程度的抑制作用。其抗肿瘤作用机理在于它们是特异性的细胞有丝分裂中期（Ｍ
期）阻滞剂（抑制细胞分裂，并停止在中期）。秋水仙碱对正常增殖和肿瘤细胞皆具有拟辐射作
用，可减少进入有丝分裂的细胞数。陈氏选用上述两种抗癌药物，针对性强，能缓解和抑制癌
毒，结合整体辨证论治，又能有效地抑制放、化疗的毒副作用，提高机体免疫力，这种方法对目
前中西医结合治疗癌症有着积极的意义，这是值得认真研究的。
第四卷６２５
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医论医话
一、久病痼疾，治在缓图
在临床上，有的病例，本属慢性，由于日久郁结已深、或为痰浊凝聚，或为瘀血阻络，或两者
兼而有之，病已发生了形质改变，可谓根深蒂固，此时医者或病家，若冀其速效，实不可能，有时
操之过急，往往偾事。前代医家早有守法守方之论，或以丸药缓图之法，根据个人临床体验，其
说并非虚语。其实，此种病情，只要辨证不误，治疗方向正确，方药能够切中病机，就不要轻易
改弦更张，自乱阵脚，否则便难以收功。但应说服病家，密切配合治疗，方可缓缓取效。
１９７３年秋，成都铁路局曹某，１９岁。体质素健，一日突然发现右耳下后方长一拇指头大之
硬性包块，不痛不痒，故不介意。医院检查，诊断为“腮腺混合瘤”，建议立即住
院手术治疗，且须先作活检，再确定手术范围。由于患者不愿作手术，遂求治于余。察其包块，
外不发红，皮色正常，只是按之如石，丝毫不能移动，脉象弦缓，余无它见。详询之，患者近年因
家事不太愉快，平素喜食肥甘炙厚味，余窃思之，此当系毒邪凝聚，化生痰浊瘀血，阻结而成。
除劝其不要紧张之外，可先服一段时间中药，观察有无效果，再考虑是否手术。于是以软坚散
结、活血解毒为法，处以甲珠、浙贝、三棱、莪术、昆布、海藻、夏枯草等味，约服药３月，包块推之
可轻度活动，并无初起时之石硬。始终守法守方不变，只是药量和药味有所增减，先后历时一
年有余，患者服药达百余剂，包块全部消失，至今未见复发。
１９７５年夏，德阳一干部患慢性血吸虫病，经驱虫治疗后，肝脾肿大一直不消除，经西医检
查，肝大在右胁下３厘米，质中，脾大８厘米，经常食欲不振，倦怠乏力，时而腹胀，西医建议切
脾，患者要求进行中药治疗，遂来求余诊治。观其面色微黄，舌质略有瘀紫，苔白，脉沉弦缓。
此乃虫蛊症积之候，余本着坚者削之，留者攻之，结者散之，虚者补之的原则，拟攻补兼施之方
一剂，嘱作为丸药，长期服用，以缓图之。药用人参、白术、黄芪、鳖甲、茯苓、鸡血藤膏、莪术、丹
参、茵陈、郁金、谷麦芽、砂仁、鸡内金、白芍、青皮、香附、核桃树枝、大枣、甘草等为方。患者服
药１月后，自觉精神、饮食好转，腹胀消失，于是信心增强。先后共服丸药五料，处方基本未变，
时经１年多，患者健康明显好转。医院检查，肝在胁下可及，脾大２厘米，以后一直
情况良好，至今仍坚持工作。
二、论临床辨证论治要素
辨证论治，是指导中医临床工作的基本法则，如果我们离开它去奢谈临床治疗经验，甚或
夸大某方某药的疗效，都将失去理论指导，把人引向经验主义的斜路。无数事实说明：中医临
床，只有掌握了辨证论治的基本理论和各科疾病的特点，并能将这些理论熟练地运用于临床实
际，才能解决好临证中的各种问题，并取得应有的治疗效果，而不致发生差误。
第四卷６２６
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（一）不辨表寒表热，治疗必生差误
凡外感疾病初起，无论风寒或温热，都多有发热之候，但绝不能一见发热，便投以寒凉清
泄。若外感风寒，则属表寒性质，法当辛温解表，表虚宜桂枝，表实用麻黄；若外感温热则属表
热性质，又当治以辛凉解表，轻者用桑菊，重者用银翘之类。如果辨证不明，必然会导致治疗错
误，轻则不解，重则就会发生它变。回忆笔者学医初期，对此曾有过不少经验教训。
例如，一次时值初春，气候转暖，忽又乍寒，笔者因之感冒。症见头痛、鼻流清涕、微恶风
寒、发热无汗、全身酸痛不适，苔薄白、舌边尖红、脉象浮数，自认为是外感风温之邪，遂拟银翘
散一帖煎服。服后病情虽然未见加重，但反觉口苦鼻干、渴思冷饮、苔微黄。于是便误认为是
由卫及气了，又改拟银翘白虎汤一帖。刚煎服一次，瞬时寒战骤作，头身疼痛剧增，口淡无味，
并有清水不断向上泛溢，甚感不支，此时只好求师诊治。诊毕问及起因，我只好唯唯应对，未敢
说出自拟汤药煎服之事。业师处以九味羌活汤去生地、黄芩，加生姜、半夏、藁本，一帖，服后即
安。随后将经过情况详告于师，并询及所以然之故。他指出：“春初厥阴风木行令，其气始温，
人易感风温（热）是其常，但天气突然转寒，风邪又可挟寒邪为患，则属于变。若触冒风寒之时，
随着天气转温，发病则很不典型，临床缺乏经验之人，往往拘于时令，忽视具体分析，容易将此
病情误作风温（热）论治，由于辛凉之剂不能解散风寒，虽里有化热之象，但与风温（热）之邪由
卫及气不同，此时若再投辛凉合甘寒之银翘、白虎重剂，必然冰伏其邪，清泄太过则伤胃阳，岂
有不加重病情之理！？幸尔年少体质壮实，未致引起大的变端，故一经改投辛温解表佐以温胃
降逆之剂则解，此无非是因势利导之法。所以临证凡遇外感疾病，必须注意全面分析，表寒、表
热，务要审辨确实，治疗才不致发生差误。”
此次教训，使我获益非浅。这些年来，在临证过程中，每遇他医或自己辨证不确，误用辛凉
清泄，以致风寒不得外散之候，一经改用辛温之剂即安。由此可见，外感疾病首辨表寒表热，是
何等重要。
（二）当清当下之时，千万勿失机宜
一般来说，凡属外感疾病，伤寒多有传变，温病则热变最速，初起见症虽然各不相同，治法
亦异，但伤寒入里化热，或成里实，或温邪由卫到气，或热结胃肠，都应当清则清，当下则下，千
万勿失其机，否则，很易引起严重变端。尤其是温病热变之后，有时势如救焚，不可稍缓须臾，
若不能当机立断，果敢用药，病多急剧发展变化，甚或陷于不救。
如１９４７年秋，笔者在随师临诊时，曾遇一农民王某某，将小儿由２０余里外抬来诊治。适
值业师外出会诊未回，患儿又烦躁不安，难以久候，王某遂要我予以诊治。据述，患儿已起病５
日，一直发烧不退，并越来越高，曾在附近求医治疗，未见效果。见患儿烦扰不宁，面赤唇焦，渴
欲求饮，四肢时而抽搐。诊之皮肤有汗，全身灼热，苔黄燥，舌质红绛，脉洪数。据此脉证分析，
系阳明气分热邪炽盛，热入心营，肝风已动之候，当属暑温、伏暑一类。由于笔者当时尚未亲手
处治过这样严重的病例，加之又是小儿，因而顾虑重重，不敢放胆用药，以致服后未能遏制病
势。次日晨又急来求师诊治，不仅患儿高热未退，而且转见神昏之象，四肢抽搐不停。业师诊
后，即处以大剂犀羚白虎合止痉散加味一帖，并给安宫牛黄丸一粒，嘱立即服用１／３，余则回家
随药送服。待王某将患儿送走后，业师始对我说：“如此暑温重证，犹如救焚，杯水车薪，岂能为
第四卷６２７
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功！”服药后再来复诊时，病情得以稳定，并有所轻减，业师仍守原方继用，随后诸证得平，但发
现患儿头后枕部已有鸡蛋大一块皮肉为热所蒸腐。后经用清热解毒、养阴益气之剂，并调治月
余，始告痊愈。
又湿热疫毒下利，或小儿食滞夹热下利初起，业师常用通因通用之法，先荡涤肠中湿热疫
毒积滞，然后调治，疗效颇著。笔者根据方书所载，多主香连丸、白头翁汤、葛根芩连汤之类，故
不以为然。随后临证几经失败，始遵师训，果然病程大为缩短，业师常告诉我说：“读书不能死
于句下，尽信书则不如无书，关键在于辨证，只有谨守病机，果敢用药，才能取得应有疗效。”
由此述可见，例一由于笔者当清不敢放手用药，险些陷于不救。后述情况又囿于常法，不
敢运用通因通用之方，亦属于当下失下，以致治疗失败。此后，笔者始悟“用药如用兵”之义，贵
在当机立断，所以在临床上只要辨证准确，当清则清，当下则下，千万不能犹豫不决，失去机宜，
但必须在“当”字上下功夫，切忌鲁莽行事；否则，不当而误用，同样也会引起严重弊端，不可不
慎。
（三）必须中病即止，不可太过不及
中医治病，治寒以热，治热以寒，实证用泻，虚证用补，无非是借药物性味之偏，以矫正人体
病情性质之偏，使阴阳重新归于平衡，而达治疗之目的。《素问·至真要大论》云：“谨察阴阳所
在而调之，以平为期”就是这个道理。如果用药不及，病重药轻，犹如隔靴搔痒，不仅难以取效，
而且还会使病情继续发展，甚或恶化，笔者前治暑温之失，就是一例：反之，若投药太过，亦会发
生新的变端，甚或形成终身后遗。故仲景有“若一服汗出病差，停后服”，“若一服谵语止者，更
莫复服”等告诫。这显然是要人应注意中病即止之义。
如１９７５年夏，经友人介绍一女病员王某某来诊，据述：因初产之后，调摄不慎，以致受凉感
冒，发热不解。西医诊断为“产褥热”，医院治疗，曾使用多种抗生素及输液等，发热一直
不退。由于体温高达４１℃，始请一中医会诊，给服大剂人参白虎汤加犀角等味，并配合西医治
疗，连服数剂，发热虽退，但又转见恶寒、倦怠乏力、心悸不适，腰酸腿痛。西医检查，发现血沉、
抗“Ｏ”、粘蛋白增高，心电图亦有改变，于是又诊断为“风湿性心肌炎”。中医遂改用补气益血
和温中复阳之剂，并配合西医抗风湿治疗。先后住院３个多月，病情亦未见明显好转。询之恶
寒尤以背部为甚，其时正值盛夏，亦不能着凉席睡卧。见其面色白光白，身体比较瘦弱。饮食一
般，二便尚可，苔白，舌质正常，脉象沉细无力。据此脉证和治疗经过分析，当系高热之时，医者
急于退热，忽视产后血窦空虚，中病即止，以致过投寒凉重剂，方有此变。笔者遂以附子汤为基
础，再加桂枝、炙草、黄芪、当归等味一帖与服。２日后前来复诊，病情无变化，但亦未见不适，
说明病能受药，仍守原方继进，服４剂后病情有所轻减，于是加大附子用量，一段时间竟用至
６０克之多，亦未见不良反应。先后经治半年多，服药达８０余剂，其间他药虽有加减，附子始终
未去，才基本痊愈。后经西医化验检查，血沉、抗“Ｏ”、粘蛋白及心电图等亦转正常。愈后一直
上班坚持工作，只是仍不耐寒，稍一受凉，必须服用辛温药物，始能恢复。
由此例病人看，产后过用寒凉，后果确实比较严重。这些年来，笔者经治此种病例不少。
即使不属产后，用药太过，同样也可以造成种种弊端。如过汗可以亡阳，过下可以亡阴之类。
所以临床用药，必须中病即止，不可太过不及，否则遗患无穷。
第四卷６２８
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（四）只有胆大心细，辨治方能无差
在临床上，有的病例，往往似同而实异，或似异而实同。若辨证不确，率尔操觚，或既作判
断，又犹疑不决，都会发生差误，甚或偾事。所以孙思邈《千金方》有“剑胆琴心”之论，意即要人
既要胆大，果断用药，又要心细，辨证准确，实际上胆大是以心细为前提的，两者有着不可分割
的联系。
回忆１９５１年秋，一壮年农民兰某某前来就诊，症见头身疼痛甚剧，恶风畏寒，发热无汗，白
苔满布，六脉浮紧。此显属太阳伤寒之候，但如此季节，为何会有此证，使人狐疑难决。经细询
其故，始知患者连日来参加秋收打谷，为了避免白天烈日暴晒，于是全在夜半出工，因稻田水深
盈尺，加之稻谷倒伏，到天明收工时，全身衣服已为寒水湿透，如此岂有不病太阳伤寒之理。因
夹有湿邪，遂投以麻黄加术汤，服后果得汗而解。又于某年秋，笔者返乡度假，当年气候并不太
热，一邻居壮年农民熊某某前来求诊，见症大体与前例相同，只是全身酸重，苔白腻，脉浮紧而
数，小有不同。由于笔者未加详察，便处以麻黄加术汤一帖。次晨患者家属急来告我，谓刚服
一服之后，病人甚感不适，胸中烦乱不安，要我前往看看。往诊时见患者睡卧床上，颜面通红，
两目发赤，全身灼热，仍叫畏寒，全身骨节疼痛，舌苔黄腻，脉数而有力。此明系湿聚热蒸，蕴于
经络之湿热痹证，由于昨日粗枝大叶，误作太阳伤寒夹湿处治，致使湿热为辛温之药鼓动，迅速
化燥，热势更增，病情必然加重。立即改投吴氏中焦宣痹汤加减，随后始得逐步好转，并连续更
方多次，约经１０余日治疗，方告痊愈。
由上述可见，例一由于当时小心谨慎，既详察脉证，又认真询问起病原因，真正做到了“病
皆与方相应”，故服后即效。例二则未细辨其异同，将湿热痹证误作太阳伤寒夹湿处治，致使病
情加重，虽经及时改弦更张，病情得以好转和治愈，未发生他变，但实属笔者粗疏之过。
（五）重病可以轻取，贵在掌握机巧
所谓“重病轻取”，就是指某些危重病人，往往运用大方大剂无效；相反，有时却可以小方小
剂或轻灵之品取胜。揆其原因，无非是辨证真切，能抓住病机的主要趋向，采取了恰当的因势
利导方法，才有此种可能。张景岳说：“运一橹之木，可转万斛之舟；拨一寸之机，可发千钧之
弩。”（《类经·图翼》）诚可谓生动的譬喻。说明要重病轻取，必须掌握机巧。
１９６７年８月，笔者返乡，曾遇一３岁小儿，由其母抱来求诊。见患儿面色白光白，神情倦怠，
时而作咳，全身浮肿甚剧，以指压之，随按随起，苔薄白微腻，舌质略淡。据其母代诉：患儿已病
３月多，初起咳嗽，服中药数剂未见效果，以后咳嗽阵阵发作，咳时有回吼声，甚至呕吐，尤以夜
间咳嗽更剧。西医诊断为“百日咳”，曾注射链霉素，服异菸肼、ＶＣ及止咳药，亦未见明显好
转。随后又转中医诊治，咳嗽虽日渐减轻，但病情日趋严重，近一周来出现全身浮肿，不思饮
食，精神甚差。言之潸然泪下，忧其儿已不可救治。观其所服中药处方，全属宣肺止咳、清热利
湿一类。笔者沉思良久，始悟久咳必然伤肺，加之连续服用宣肺药物，必然致虚，清泄之药又伤
脾胃。小儿本属“稚阳未足，稚阴末充，易寒易热，易实易虚”之体，治疗只以祛邪为务，日久必
然引起变端。今全身浮肿，随按随起，肯定不属实证水肿，而是脾肺气虚，土不生金，肺气宣化
无力所致。据此情况，绝非利水消肿之剂所宜，于是决定暂拟补脾益肺，佐以宣畅气机之品与
服，以观进退。处方：明沙参、山药、冬瓜仁、焦谷芽、茯苓皮、白蔻壳、桑白皮、黄芪、光杏仁、百
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部、鲜荷梗。服后又来复诊，见其浮肿全消，全身非常消瘦，精神委靡不振，于前方去茯苓皮、白
蔻壳、桑白皮、杏仁等化湿畅利气机之品，易为白术、苡仁、泡参、茯苓、炙草等以益气健脾。患
儿迅速好转，经调理月余全部恢复。
这些年来，在临床实践过程中，使我体会到不少病例，确实可以重病轻取。笔者在执业之
初，家乡曾有一黄某老中医常对我说：“凡为医者，必须懂得四两拨千斤之法，若不知此，则难与
言医也。”其说诚非虚语，是值得认真加以体会的。
三、厚朴生姜半夏甘草人参汤的妙用
厚朴生姜半夏甘草人参汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇。主治“发汗后，腹胀满
者。”由“厚朴（炙，去皮）半斤、生姜（切）半斤、半夏（洗）半斤、甘草（炙）二两、人参一两”组成。
“五味，以水一斗，煮取三升，去渣，温服一升，日三服”。
临床实践中，真正用本方治太阳病发汗后所致的脾虚气滞腹胀满证的机会并不多，但并不
意味着该方已失去了实际意义。因该方具消胀除满、补泄并行之功，凡病机与之相同的证候，
无论成因为何，皆可用之，并能收到较好的疗效。前代医家对此早有体验，正如周凤歧所说：
“遇脾虚作胀者，辄借用之。而脾虚夹积，泄泻不节，投之犹有特效。”王孟英还特别指出：“古今
治霍乱者，从未论及此方，余每用之以奏奇迹。”其实，不少治疗脾胃不和、中焦气机升降失调的
效方，亦多从此方化裁而来。现今用以治疗急性或慢性胃炎、肠扭转、胃肠道外科手术后、慢性
消化不良、胃肠功能失调等症，而见脾虚气滞作胀者，只要用之得当，加减得宜，都能收到满意
的效果。
厚朴生姜半夏甘草人参汤选药非常精当，制方十分严谨，配伍颇具深意。方中君以味苦性
温之厚朴，善于下气行散，除胃中滞气而燥脾，泄满消胀最宜；臣以辛温之生姜、半夏，前者宣散
通阳，行胃中滞气，后者开结豁痰，降胃中逆气，两者与厚朴为伍，苦降辛开，温阳行气，使泄满
消胀作用更强。但因所治之胀满乃脾虚气滞所致，若只消不补，则脾气难复，邪气易于复聚，故
佐以甘草补气益脾，兼调和诸药；由于甘草补中之力较弱，故使以少量人参增强其作用，如此配
伍，对脾虚气滞之腹胀满，则能收消而不伤，补而不滞之功。然而，本方若不通过临床实践，实
难以体会它的妙用。
回忆余在随师侍诊时，曾见一患腹胀满者，诸医或消或补，治经月余，竟不见效。改请业师
诊治。断为脾虚气滞之胀满，投以该方，服两剂病即获愈。余见前医所处之方，亦有与本方相
似者，何以无效，久思不得其解，遂请教业师。师云：“此方之用，贵在药味用量的比例上，因其
方中厚朴、生姜、半夏用得太轻，人参用得反重，并增入了壅滞之白术，如此本末倒置，岂能获
效？要想掌握经方之用，仲景制方之理，不可不究。”余从此始有所悟，在临床工作中，凡遇脾虚
气滞之胀满证，皆本此原则，经治不少病例，确有得心应手之妙。有阎某之小儿患腹泻，服西药
止后发生腹胀，中西医久治不愈，遂来求余诊治。察其腹胀满如鼓，弹之声浊，全身肿胀，压之
随按随起，不显凹陷，倦怠食少，大便不爽，苔白浊腻，舌质淡红，脉沉缓乏力。据此脉证分析，
患儿初起当系伤食泄泻，因泻止后肠中食滞浊物未去，致使脾运不复，气机壅滞，方有此变。属
实中夹虚之候，其机正与厚朴生姜半夏甘草人参汤证相同，惟气滞较甚而已。取原方用量１／
１０，各药比例不变，少加腹皮、陈皮，增强理气化湿、泄满消胀之力。次日复诊，谓服药不久泻下
第四卷６３０
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不消化之稀臭大便甚多，腹胀满及全身肿胀随之渐消，并思饮食。药已中病，续服一剂，改用异
功散加味而安。
临床实践证明，本方对脾虚气滞之腹胀满，确系消补兼施之良剂。若能巧施化裁，使“病皆
与方相应者，乃服之，”必有良效。一般而言，兼表者加苏叶、藿香；兼胃热吐逆者加黄连、苏叶；
气滞较甚者加腹皮、陈皮；兼食滞者加焦三仙、砂仁；兼中阳不足者加干姜、荜拨；兼痞者加枳
实、白术；兼胸胁胀满者加青皮、香附；兼气逆而痛者加吴茱萸、官桂；兼血瘀者加莪术、赤芍；兼
便秘有热者加枳实、大黄；若气虚不明显者可酌减人参，反之可酌加其用量。
总之，本方为清补兼施之良剂，仲景虽为“发汗后，腹胀满”而设，然有是证则用是方，只要
是脾虚气滞所致之腹胀满，用之皆有良效。但应注意：（１）本方是为脾气受伤、运转失常所引起
的腹胀满证而设，并不能通治其它腹胀满证。就以《伤寒论》来说，全书涉及到腹满辨治的原文
便有２６条之多，其中寒热虚实之证俱有，病机非常复杂，治法亦因之而异，千万不能混淆。（２）
脾虚气滞之胀满，亦应辨明“虚”与“滞”的主从。以虚为主者，多微满而不胀，自应以补虚为主，
佐以理气；以滞为主者，多满而且胀，又当以消为主，佐以补虚。本方厚朴、生姜、半夏用量较
大，人参、甘草用量较小，显然是以消为主，以补为辅。明乎此，则可得心应手地扩大本方的应
用范围。
四、谈葛根汤的临床应用
葛根汤出自仲景《伤寒杂病论》，其主治证有三：一是风寒表实无汗而兼邪客太阳经输的项
背强 证；一是风寒侵袭太阳，寒水内趋，合于阳明的自下利证；一是风寒外束于表，表气闭
郁，里之津液不得宣行的欲作刚痉证。虽然三者见症各不相同，病机趋向各异，但总由风寒客
表所致，故均可用辛温发汗解表、升津液、舒经脉的葛根汤主治。
又，葛根汤在《伤寒论》中尚有加减法各一：一是原方去麻黄，加桂枝和芍药的用量，即桂枝
加葛根汤，以之治风寒表虚有汗，而兼邪客太阳经输的项背强 证；一是原方加半夏，即葛根
加半夏汤，以之治太阳与阳明合病，只是胃气上逆而不下利的但呕证，虽然这是仲景运用本方
的举例，但它却体现了“病皆与方相应者，乃服之”的原则。
在临床上，余常用本论中用法，或用原方，或以之加减，以治多种疾病，只要切合病机，疗效
十分令人满意。
本院职工徐某，因气候转冷，衣着单薄，感受寒邪，当晚便感头痛、发热、恶寒、无汗、翌晨起
床时，又觉项前拘急，俯仰不能自如，即来求余处方。诊其脉浮紧，此属风寒表实，兼邪客太阳
经输之候，遂拟葛根汤原方一帖与之。患者服药两剂，诸证皆愈。
患儿李某，１岁。１月前因受凉后发生腹泻，日解青绿色泡沫样大便七八次，微咳，先后曾
经中西医诊治，一直未愈，今已１月余。察患儿山根色青，鼻流清涕，发育尚可，苔白舌质正常，
指纹青色。窃思此证起于受凉，明系风寒侵袭太阳、内合阳明、使大肠传导失司的太阳与阳明
合病，于是按法处以葛根汤原方与服，２日后前来复诊，谓服药后，腹泻已减为每日３次，嘱续
服前方１剂，即愈。
何某，２月前右眼突发红，厂卫生科作“红眼病”治疗未效，医院眼科检查，诊断为
“树枝状角膜炎”。由于患者平素喜吸土烟，疑为烟碱中毒所致，经用西药治疗１月多，病情有
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增无减。随后，医院眼科诊治，给服祛风清热，佐以活血化瘀之剂，亦无效果。察其患
眼红丝满布，清稀眼眵甚多，苔白，舌质正常，脉弦紧，不渴，二便如常，惟患侧目眶及头部时而
剧痛不已。余本非专业眼科，但根据上述脉证分析，若属烟碱中毒，岂能一目受害？当系风寒
之邪客于三阳之经，郁阻经络日久，不得外散之候。故拟葛根汤去麻黄，加羌活、防风、白芷、柴
胡、藁本、川芎、归尾等味，以解散三阳经郁滞之邪，嘱其服后忌风，并注意观察病情变化。次日
下午，患者又来复诊，喜告服药后疼痛大减。余见药已中病，效不更方，嘱续服２剂。再次来诊
时，患眼红丝渐退，头及目眶已不疼痛，后经调治月余而痊愈。
五、经方运用刍议
仲景方具有很高的实用价值，历来备受推崇，并将之尊为经方。笔者不揣固陋，拟就个人
研习仲景学说和在临床上如何运用仲景方的问题谈几点体会，意在抛砖引玉。
首先，明理是前提，关键在辨证。
众所周知，仲景所撰的《伤寒杂病论》（即今之《伤寒论》和《金匮要略》）并非一般方书，而是
一部理论密切联系实际的医学巨著。他在书中以六经论伤寒，脏腑论杂病，三因类病因，辨证
寓八纲，治则创八法，用法系诸方，将脉因证治融为一体，理、法、方、药一线贯穿，从而构成一个
以辨证论治为核心的诊疗体系。这个体系能使人“见病知源”，于临床具有重要的指导作用。
因此，要运用仲景之方，若不明仲景书中之理，那就必然会失去理论指导。
但明理并非目的，而是要将之落实到临证应用上才有价值，故仲景在论中一再强调“平脉
辨证”，“辨某某病脉证并治”，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。这是因“证”并非指的单一症
状，而是由某些彼此发生相互联系的症状、体征构成的，它是疾病某一阶段病理状态的综合反
映，并可据此作出诊断和治疗。所以证是一个非常特殊而很有价值的概念。证本包括脉象，仲
景将之并列，意在强调脉证合参。由于证型多而复杂，且具有阶段性和可变性，为了同中求异，
异中求同，故仲景对证立足于“辨”。因为，只有辨证准确，方能施治不误。所以，辨证是应用仲
景方的一个关键问题。
其二，方证须相应，要在握病机。
方是针对证而设，故不同的证要用不同的方，所谓“有是证、用是方”，即指此而言。又同一
个证，只要出现的或然证不同，所用之方亦须加减。为此，仲景论中有“病皆与方相应者，乃服
之”的提示。可见只有“方证相应”才能切中病情，故前贤称仲景之方为“对证真方”。可见方证
相应是运用仲景方的一条基本原则，在临床上具有普遍的指导意义。
为了说明方证的内在联系，有的人将之归纳为：“凭证立法，以法系方”；或“法本证立，方从
法出”。其实证是表象，它的后面隐藏着病机，病机包含因、位、性、势四个要素，这才是证的实
质。所谓“凭证立法（或法本证立）”，实际上是据病机立法；“以法系方（或方从法出）”，实际上
是在据病机立法的基础上进行选药制方。这正是仲景能够做到方证相应的一个重要原因。例
如，太阳中风的病机是：风邪外袭、卫强营弱。治法是：解肌祛风，调和营卫。所用之方为桂枝
汤，该方无论是从药物的选择、用量、配合关系及其煎服方法等，可以说无一不是与之相应的。
由于仲景在著论时是明写方证，暗寓病机、立法、制方之理于其中，只要能抓住这一内在联
系，临证时对仲景之方既能运用自如，又可触类旁通。
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其三，经方有三用，妙从借变生。
如以桂枝汤为例，它本是针对太阳中风证而设，以之治疗太阳中风属于正用，自不待言。
但它的运用范围并不局限于此，凡太阳病发汗、吐、下后之外证未解；病常自汗出及病人脉无他
病之时发热，自汗出而不愈；阳明病之脉迟汗出多，微恶寒者；太阴病之脉浮；厥阴病下利腹胀
满，身体疼痛，先用四逆汤温里后之攻表；霍乱吐利止之身痛不休；妇人妊娠得平脉，阴脉小弱，
其人渴，不能食，无寒热等，亦用桂枝汤治疗，此则属于借用范围。又在论中以桂枝汤加减，或
与他方合用所组成变方更多，则属于变用范围。再如小柴胡汤除正用于少阳证外，其借用范围
之广和变用方剂之多，也与桂枝汤不相上下，这里不一一例举。
总之，正用是其常，借用是其变，变用则属变中之变，是非常灵活的。在临床上若以仲景之
法为规范，本此加以推求，则可妙从中生，变化无穷。
其四，用量重比例，煎服宜遵循。
一般说来，经方使用药味少，用量自然要重，这是事实。但要重到什么程度？还须从古今
度量衡的变化加以观察。据有的学者研究，东汉时的一两约合今之１６克，一升约合２００毫升，
一方寸匕约合６～９克，一钱匕则为方寸匕之半量。其他用枚或长度计者，经相对计量，与前者
一样，其用量均较后世为重。笔者曾据此标准使用桂枝汤，虽无不良反应，但减量行之亦有效
果。再从煎服方法看，仲景方大都采取一次煎成，分次服用，后世则是通过多次煎煮，再分次服
用。显然多次煎煮与一次煎成相较，多次煮后所获得的有效成分要多，这可能是减量行之仍可
获效的原因。不过，除用量重且一次煎成外，仲景还十分重视“中病即止”，并非一律尽剂。因
此，在应用仲景方时，应把重点放在方中药物相互间用量的比例上，至于具体用量，最好是从实
际情况出发，依据病情而定，当重则重，当轻则轻，而不应拘泥。此外，仲景方后所例的煎服方
法、注意事项和禁忌等亦很重要，凡未经认真研究最好予以遵循，不要轻率否定。
其五，经方为方祖，善用可创新。
仲景立法严谨，处方精萃，不但疗效卓著，且能开启后学，故赞誉者代不乏人，如皇甫谧说：
“仲景垂妙于定方”。吕复又说：“一证一药，万选万中。千载之下，若合符节”。喻昌更倡言：
“为众方之宗，群方之祖”。清代著名温病学家吴瑭还赞它是：“金科玉律，为后世医方之祖”。
这些无非是说仲景之方是医方的楷模，为后世医方的发展奠定了基础。
如以后世时方来看，虽然它与经方不同，但不少时方却是在经方的基础上加减变化而成，
或者是据仲景列方之理依据不同的病情制定的。例如：《肘后方》中的葱豉汤，为通阳发汗之轻
剂，看似独创，其实它并没有离开仲景麻黄汤制方之理。又如，叶桂之治温病初起，病尚在表之
时，常以仲景栀子豉汤为基础，夹风加薄荷、牛蒡之属，夹湿加芦根、滑石之法。再如，吴瑭《温
病条辨》中之几个承气、几个复脉汤，亦是本仲景承气汤和炙甘草汤（亦名复脉汤）加减化裁而
成。总之，在历代的医林著作中，如此之方，可以说比比皆是，从而进一步表明经方是时方的基
础，时方则是经方的发展。
因此，我们在临床上不仅要坚信经方的疗效和实用价值，掌握它的种种应用，而且还应看
到历代医家在经方基础上发展和形成的一大批有效时方。实际上这些医家都是经方的善用
者，只不过他们能够精究其意，善于推广其义，才有所发展和创新。笔者认为，这同样可以作为
我们在应用经方时的借鉴。
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经 验 方
一、清玉止崩汤
组成：生地１５克、归尾１０克、川芎１０克、赤芍１０克、丹皮１０克、黄连１０克、黄芩１２克、茯
苓１０克、半夏１０克、陈皮１０克、甘草３克、炒香附１２克、苍术（米泔水浸，炒）１０克、柴胡８克、
升麻１０克。
功能：清热凉血，祛瘀生新。
主治：时近绝经之年龄，崩中不止。
方解：由于离经之血难以尽去，与湿热相合，瘀阻胞宫，故方中应用生地、丹皮、归尾、川芎、
赤芍清热凉血，祛瘀生新；黄连、黄芩清热燥湿，坚阴止血；茯苓、半夏、陈皮、苍术、香附、甘草燥
湿化痰，和胃理气；柴胡、升麻升提清气，且柴胡与半夏、黄芩、甘草相伍，寓小柴胡汤之义，有调
整枢机之用。诸药相配为方，具有清热凉血，祛瘀生新，燥湿坚阴，调和升降，理气化湿之功，以
收不止血而血崩自止之效。
二、鸡血藤汤
组成：鸡血藤３０克、秦艽３０克、炒桑枝３０克、海风藤３０克、络石藤３０克、伸筋草３０克、丝
瓜络１５克、忍冬藤３０克、甘草５克。
功能：养血祛风，除湿宣痹，通络止痛。
主治：血虚风湿痹痛。
方解：鸡血藤味苦微甘，性温入肝、肾二经，能补血行血，舒通经络。现代药理研究，本品有
抗炎作用，对甲醛性关节炎有显效，故以之为主药。秦艽苦辛微寒，入胃、肝、胆经，能祛风湿，
通经络，止痹痛，其质地滋润，为“风药中之润剂”，血虚风湿痹痛尤宜；桑枝苦辛入肝经，祛风活
络，通利关节，治筋骨酸痛，四肢麻木，故以两药为辅；海风藤、络石藤、忍冬藤、伸筋草、丝瓜络，
虽性味有辛苦微温或微寒、甘寒之别，但合而用之，则性近于平，而祛湿、通络活络、宣痹止痛、
解除筋脉拘挛的功用更强，故以之为佐；甘草甘平，调和诸药，使之并行不悖。如此配伍，既不
偏寒，也不偏热，故能共奏养血祛风，除湿宣痹，通络止痛，解除筋脉拘挛之功。
一般病位偏上者，可加防风、川芎；腰痛者加独活、灵仙；病位偏下者加牛膝、木瓜；湿偏重
者加苡仁；关节肿胀者加松节之类。
三、复肝散
组成：鸡血藤膏８０克、白芍８０克、醋鳖甲１００克、丹参８０克、茯苓８０克、焦白术８０克、人
参３０克、茵陈蒿８０～１００克、郁金６０克、砂仁３０克、谷麦芽各４０克、鸡内金３０克、焦山楂４０
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克、青皮３０克、大枣１００克（去核）、制香附４０克、炙甘草３０克。
用法：上药烘干，研为细末，备用。日服３次，每次１０～１２克，服时加适量食糖，餐前白开
水送下；不习惯服散者，可作蜜丸服。上药１剂为１疗程，儿童酌减。
功能：养血柔肝，益气健脾，疏肝理气，软坚散结。
主治：久患肝病，肋下有积块之慢性肝炎、迁延性肝炎，或有早期肝硬变趋势者。
方解：肝为藏血之脏，性主条达而主疏泄，体阴用阳。邪毒侵及于肝，日久不愈，肝失条达，
气机郁滞，阴血暗耗，其气横逆，克脾犯胃，故慢性肝炎及迁延型肝炎，多呈肝郁血虚，脾失健
运，邪结成积的病理。方用鸡血藤膏、白芍、丹参以养血柔肝，活血通络；人参、白术、茯苓、大
枣、炙甘草益气健脾，使血之生化有源；砂仁、谷麦芽、焦山楂、鸡内金健脾消食化积，以助脾之
运化；青皮、香附、郁金疏肝理气，活血止痛；鳖甲活血软坚散结，且丹参与之相配，则作用更强；
茵陈清利湿热，以清肝之余邪。其中麦芽兼有疏肝作用，甘草又能调和诸药。如是配伍，则能
共奏养血柔肝、益气健脾、疏肝理气、软坚散结之功。
加减运用：肝阴虚者，去砂仁、香附，加生地、枸杞，人参宜用白晒参。经常便溏者，可减去
焦山楂、香附，加苡仁、扁豆。肝硬变趋势较著者，加水蛭、莪术。肝区疼痛较著者，加核桃树
枝。
（李明富 编）
第四卷６３５
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